Гигиенический уход за лежачим больным¶
Гигиенический уход за лежачим больным — комплекс процедур по поддержанию чистоты тела пациента, который постоянно находится в постели и не может обслуживать себя самостоятельно. К таким процедурам относятся подмывание, обтирание, мытьё головы в постели, смена нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. Правильная организация гигиенического ухода снижает риск пролежней, опрелостей, кожных инфекций и улучшает общее состояние пациента.
¶Показания и принципы
Гигиенический уход в постели показан при инсультах, переломах шейки бедра и позвоночника, тяжёлых последствиях черепно-мозговых травм, терминальных состояниях, после обширных операций, а также при деменции и тяжёлой инвалидности. Основные принципы ухода:
- регулярность — гигиенические процедуры проводят ежедневно, обычно утром;
- комфортная температура воды — 38–40 °C;
- щадящие моющие средства без агрессивных отдушек;
- аккуратность движений, отсутствие трения и растяжения кожи;
- контроль состояния кожи после каждой процедуры.
¶Подготовка к процедуре
Перед подмыванием или обтиранием необходимо подготовить рабочее место. Понадобятся: тазик с тёплой водой, мягкие полотенца, мыло или специальное моющее средство, клеёнка или впитывающая пелёнка, чистое бельё, крем или присыпка, перчатки. Комната должна быть тёплой, окна закрыты во избежание сквозняков. Руки моют и надевают перчатки. Пациенту объясняют ход процедуры, даже если он находится в сознании лишь частично.
¶Подмывание в постели
Порядок подмывания лежачего пациента:
- Пациента укладывают на спину, под таз подкладывают клеёнку и впитывающую пелёнку.
- Снимают нижнее бельё, сгибают ноги в коленях (если это не противопоказано).
- Одной рукой приподнимают таз, другой аккуратно подмывают промежность тёплой водой с моющим средством, движением спереди назад — это важно для женщин во избежание попадания кишечной флоры во влагалище.
- Промежность тщательно промывают складки, промывают наружные половые органы.
- Область анального отверстия обмывают в последнюю очередь.
- Пациента промакивают полотенцем, кожу просушивают, при необходимости обрабатывают кремом от опрелостей или присыпкой.
- Надевают чистое бельё, укладывают пациента удобно, меняют постельное бельё при необходимости.
Если пациент может приподнимать таз самостоятельно, его просят помочь, подставляя подушку под колени для опоры.
¶Обтирание
Обтирание применяют, когда полное мытьё невозможно. Алгоритм: смачивают мягкое полотенце или салфетку в тёплой воде, отжимают и обтирают лицо, шею, руки, грудь, спину, поочерёдно меняя стороны тела, ноги, стопы, промежность. Каждую область протирают отдельным участком полотенца. После обтирания пациента промакивают насухо и надевают чистую одежду.
¶Мытьё головы в постели
Для мытья головы лежачему пациенту подкладывают под шею клеёнку, край её направляют в тазик, выведенный за край кровати. Голову моют тёплой водой с шампунем, аккуратно массируя кожу, затем ополаскивают, тщательно смывая остатки средства. Волосы промакивают полотенцем, при необходимости сушат феном на слабой ступени, укладывают голову на сухую подушку.
¶Смена постельного белья
Смену постельного белья проводят ежедневно, а также по мере загрязнения. Для лежачего пациента применяют метод «кокона»: старое бельё разрезают по швам, сворачивают к центру, а новое раскладывают с двух сторон, постепенно освобождая и заворачивая пациента в чистое. Пациента перекатывают на бок, подкладывают свёрнутое бельё, затем переворачивают на другую сторону и расправляют. Подкладную клеёнку меняют одновременно с простынёй.
¶Уход за кожей и профилактика пролежней
После гигиенических процедур осматривают кожу: крестец, лопатки, локти, пятки, затылок, уши. Покраснение, которое не бледнеет при надавливании, — признак начинающегося пролежня. Для профилактики применяют специальные матрасы, регулярно меняют положение тела (каждые 2 часа), используют присыпки и защитные кремы. При повреждениях кожи обработку проводят по назначению врача.
¶Уход за слизистыми
Ежедневно обрабатывают полость рта: протирают губы, дёсны, язык влажными салфетками или раствором соды. Глаза протирают ватным тампоном, смоченным кипячёной водой, от наружного угла к внутреннему. Ногти подстригают аккуратно, избегая поражения кожи.
¶Организация рабочего места
Кровать устанавливают на удобную для ухода высоту. Сбоку от кровати размещают тумбочку с гигиеническими принадлежностями. Воду подогревают заранее, проверяют температуру локтем. Все движения по отношению к пациенту выполняют плавно, предупреждая о каждом действии.
¶Противопоказания и меры предосторожности
При подозрении на перелом позвоночника, нестабильные состояния, тяжёлую сердечную и дыхательную недостаточность объём процедур согласуют с медицинским работником. При наличии ран, катетеров, дренажей действуют по рекомендациям врача, используя стерильные материалы.
Источники:
- Руководство по уходу за больными и пожилыми людьми, Министерство здравоохранения РФ
- Барсукова Л. И. «Сестринское дело: уход за больными в стационаре и дома»
- Практическое пособие по сестринскому уходу, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова