Гигрома пальца руки: причины, симптомы и лечение¶

Гигрома пальца руки — это доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой ограниченную капсулой полость, заполненную вязкой студенистой жидкостью серозно-фибринозного характера. По сути является кистой сухожильного влагалища или суставной сумки, чаще всего возникает в области лучезапястного сустава и на тыльной стороне пальца у его основания. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) гигроме относят к коду M72.8 — «другие фиброматозы». Образование не перерождается в злокачественную опухоль, однако может причинять дискомфорт, ограничивать подвижность и вызывать косметические неудобства.

¶Причины возникновения

Точная причина развития гигромы до конца не установлена, однако выделен ряд факторов, повышающих риск её появления:

• Микротравмы и хронические перегрузки — повторяющиеся движения пальцами и запястьем (работа с мышью и клавиатурой, игра на музыкальных инструментах, работа с виброинструментами).
• Наследственная предрасположенность — у близких родственников пациента гигрома встречается чаще.
• Воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, остеоартроз и другие дегенеративно-дистрофические процессы.
• Однократная травма — ушиб, растяжение или перелом кисти с последующим нарушением структуры суставной капсулы.
• Неправильная реабилитация после травм — ранняя нагрузка на повреждённую кисть.

Гигрома чаще поражает людей молодого и среднего возраста (20–40 лет), у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин.

¶Симптомы

На начальном этапе гигрома может быть незаметной — небольшое уплотнение на пальце или в области запястья, которое пациенты часто принимают за ушиб или «шишку». По мере роста образования появляются характерные признаки:

• округлое плотно-эластичное образование, которое чётко пальпируется и может смещаться под кожей;
• увеличение в размерах при физической нагрузке и уменьшение в покое (жидкость перемещается в полость сустава);
• болезненность при надавливании или при сгибании пальца;
• ограничение подвижности пальца при крупных гигромах;
• изменение цвета кожи над образованием — от обычного до синюшного оттенка;
• при сдавлении нервных окончаний — онемение и покалывание в пальце.

Гигрома может расти медленно (месяцы и годы) или увеличиваться стремительно за несколько недель. Самопроизвольное рассасывание крайне редко.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для подтверждения и уточнения используют:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет определить размер, структуру и связь гигромы с суставом или сухожилием.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется при сложном расположении или крупных размерах образования.
• Пункция — аспирация содержимого с последующим цитологическим исследованием; одновременно является лечебной процедурой.

Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, грыжей суставной капсулы, костными экзостозами и злокачественными опухолями.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Консервативные методы эффективны на ранних стадиях при небольших размерах гигромы:

• Пункция и аспирация — прокол образования иглой и отсасывание жидкости с последующим введением кортикостероидов. Рецидивы возникают в 40–80 % случаев.
• Склерозирование — после аспирации в полость вводят склерозирующие вещества, «склеивающие» стенки капсулы.
• Иммобилизация — наложение тугой повязки или ортеза на 3–4 недели с ограничением нагрузки на кисть.
• Физиотерапия — УВЧ, электрофорез, парафиновые аппликации. Применяются с осторожностью, так как при некоторых видах гигромы тепло может ускорить рост.

¶Хирургическое лечение

Основной метод при рецидивирующих, крупных или симптомных гигромах — хирургическое иссечение. Операция проводится под местной анестезией и заключается в полном удалении капсулы образования вместе с содержимым. При частичном удалении капсулы риск рецидива существенно возрастает.

Современные малоинвазивные методы:

• Эндоскопическое удаление — через небольшие проколы с использованием видеооборудования.
• Лазерное удаление — выпаривание содержимого и коагуляция капсулы через прокол.
• Криодеструкция — воздействие жидким азотом (применяется редко, эффективность неоднозначна).

После операции на палец накладывают давящую повязку или шину на 1–2 недели. Полное заживление наступает за 2–4 недели.

¶Осложнения

При отсутствии лечения гигрома может:

• увеличиваться в размерах и сдавливать сосудисто-нервный пучок;
• вскрываться самопроизвольно с истечением содержимого и риском инфицирования;
• ограничивать движения пальца, приводя к контрактуре;
• рецидивировать после неадекватного лечения.

Злокачественное перерождение гигромы не описано в медицинской литературе.

¶Профилактика

Профилактические меры включают: равномерное распределение нагрузки на кисть, использование эргономичных устройств, своевременное лечение травм и воспалительных заболеваний суставов, ношение защитных ортезов при занятиях спортом.

Источники:

• Гигрома // Большая медицинская энциклопедия
• МКБ-10, рубрика M72.8
• Травматология и ортопедия / под ред. С.П. Миронова
• Клинические рекомендации Российского общества травматологов-ортопедов