Гигрома запястья¶
Гигрома запястья — доброкачественная опухоль мягких тканей в области лучезапястного сустава, представляющая собой ограниченное жидкостное образование, заполненное вязкой слизистой или серозной жидкостью. Чаще всего локализуется на тыльной (наружной) стороне запястья, в проекции суставной щели или вблизи сухожилий. По данным клинической практики, гигрома составляет до 60–70 % всех опухолей кисти и запястья и в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Образование может быть одиночным или множественным, болезненным или безболезненным, подвижным или фиксированным к глубоким тканям.
¶Этиология и патогенез
Точная причина образования гигромы до конца не установлена. Существует несколько теорий происхождения:
- Травматическая — однократная или повторяющаяся микротравма области запястья (удары, падения на вытянутую руку, профессиональная нагрузка) приводит к повреждению суставной капсулы или сухожильных влагалищ.
- Дегенеративная — дистрофические изменения соединительной ткани с возрастом.
- Воспалительная — хронический теносиновит или синовит как предшествующее состояние.
- Наследственная — отмечается семейная предрасположенность, что подтверждается рядом исследований.
Согласно наиболее распространённой теории, гигрома развивается из суставной капсулы или сухожильного влагалища в результате дегенеративно-дистрофических изменений соединительной ткани. Жидкость накапливается в полости, ограниченной фиброзной капсулой, и постепенно увеличивается в объёме.
¶Клиническая картина
Основной симптом — округлое или овальное образование в области запястья, чаще на тыльной стороне. Размеры варьируются от горошины до грецкого ореха и более. Характерные признаки:
- Плотноэластическая консистенция;
- Чёткие границы;
- Подвижность относительно окружающих тканей (при расположении в мягких тканях);
- Безболезненность в покое;
- Возможная болезненность при нагрузке или длительном сгибании кисти;
- Постепенное увеличение в размерах.
При компрессии нервных стволов возможны парестезии (онемение, покалывание) в пальцах. Образование, как правило, не спаивается с кожей, но может фиксироваться к глубоким структурам.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для подтверждения и уточнения характера образования применяются:
| Метод | Цель |
|---|---|
| УЗИ мягких тканей | Оценка размеров, структуры, связи с суставом и сухожилиями |
| МРТ | Уточнение локализации и объёма поражения при сложных случаях |
| Пункция | Аспирация содержимого для цитологического исследования |
| Рентгенография | Исключение костных изменений |
Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, ганглиозной кистой, синовиомой, остеохондромой и костными экзостозами.
¶Лечение
¶Консервативное
Консервативные методы имеют ограниченную эффективность: рецидивы после них составляют до 60–80 %. К ним относятся:
- Пункционная аспирация содержимого;
- Введение кортикостероидов в полость;
- Механическое раздавливание (склерозирование);
- Физиотерапия (только на ранних стадиях).
¶Хирургическое
Радикальным методом является экстирпация гигромы — полное удаление образования вместе с капсулой и участком суставной капсулы или сухожильного влагалища, из которого оно исходит. Операция проводится под местной или проводниковой анестезией. Рецидивы после полноценного хирургического лечения составляют 8–20 %.
В последние годы получают распространение эндоскопические и лазерные методы удаления, а также радиоволновая хирургия, что позволяет сократить послеоперационный период.
¶Осложнения
При отсутствии лечения гигрома может:
- Увеличиваться в размерах и вызывать косметический дефект;
- Сдавливать нервные стволы с развитием парестезий;
- Ограничивать подвижность кисти;
- Разрываться при травме с истечением содержимого.
¶Прогноз
Прогноз при гигроме запястья, как правило, благоприятный. Образование не озлокачествляется. После хирургического удаления рецидивы возможны, но при радикальной операции их частота существенно снижается.
¶Историческая справка
Впервые гигрома была описана в медицинской литературе в XVIII веке. Термин «ганглиозная киста» (ganglion cyst) закрепился в англоязычной литературе и часто используется как синоним гигромы запястья, хотя некоторые авторы разграничивают эти понятия.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Опухоли мягких тканей конечностей» (Минздрав РФ)
- Савельев В. С. «Хирургические болезни»
- Беленький А. Г. «Ортопедическая диагностика»
- Насонова В. А., Насонов Е. Л. «Ревматология»
- Шевченко Ю. Л. «Хирургия кисти»