Теносиновит: воспаление сухожильных влагалищ¶
Теносиновит — это воспалительный процесс, затрагивающий сухожилие и окружающее его синовиальное влагалище (оболочку, в которой сухожилие скользит). Относится к группе заболеваний опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, нередко имеет профессиональный или инфекционный характер. По течению выделяют острые и хронические формы, по локализации — теносиновиты кисти, стопы, предплечья, голени и других областей. В международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется в рубриках M65 (синовит и теносиновит) и ряде смежных разделов.
¶Причины и механизм развития
Синовиальное влагалище — это трубчатая оболочка, выстланная изнутри синовиальной мембраной, вырабатывающей смазывающую жидкость. Она обеспечивает свободное скольжение сухожилия при движении. При теносиновите мембрана отекает, утолщается, а объём синовиальной жидкости увеличивается, что вызывает боль и ограничение подвижности.
Основные причины:
- Перегрузка и микротравмы — длительная однотипная нагрузка (работа за компьютером, сборка, шитьё, игра на музыкальных инструментах, спорт).
- Инфекция — бактериальная (чаще стафилококки, стрептококки) при ранениях, укусах, панариции; реже туберкулёзная, грибковая.
- Ревматические заболевания — ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты, болезнь Лайма.
- Дегенеративные изменения — возрастные, при сахарном диабете, гипотиреозе.
- Постинъекционные и послеоперационные реакции.
Различают асептический (неинфекционный) и гнойный теносиновит. Гнойная форма опасна быстрым распространением по влагалищу и риском некроза сухожилия.
¶Виды и локализации
По характеру воспаления выделяют серозный, серозно-фибринозный и гнойный теносиновит. По течению — острый (до нескольких недель) и хронический (с периодическими обострениями).
Наиболее частые локализации:
| Область | Типичное название | Особенности |
|---|---|---|
| Кисть, пальцы | Стенозирующий лигаментит (болезнь де Кервена) | Утолщение связки, «щёлкающий палец» |
| Лучезапястный сустав | Теносиновит разгибателей | Связан с перегрузкой, ревматизмом |
| Стопа, ахилл | Теносиновит ахиллова сухожилия | Част у бегунов, при смене обуви |
| Голеностоп | Теносиновит сгибателей/разгибателей | Спортивные и бытовые травмы |
| Предплечье | Крепитирующий теносиновит | Внезапная боль и «хруст» при нагрузке |
Отдельно выделяют туберкулёзный теносиновит — редкую хроническую форму, характерную для костно-суставного туберкулёза, и крепитирующий теносиновит (синоним — болезнь Ван-Некка), при котором в области сухожилия появляется болезненная припухлость и ощущение крепитации.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от формы и локализации:
- боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при движении;
- отёк и локальная припухлость;
- ограничение подвижности, иногда «блокирование» пальца;
- покраснение и повышение температуры кожи при гнойном процессе;
- общие признаки интоксикации (лихорадка, озноб, слабость) при инфекции;
- крепитация (ощущение хруста) при движении.
При хроническом течении симптомы стёрты, боль носит ноющий характер, усиливается после нагрузки и к утру стихает.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра и инструментальных методов:
- УЗИ — основной метод: показывает утолщение влагалища, наличие жидкости, состояние сухожилия.
- МРТ — уточняет распространённость процесса, помогает исключить опухоли и разрывы.
- Рентгенография — малоинформативна для мягких тканей, но исключает костную патологию.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови, СРБ, ревмопробы; при подозрении на инфекцию — посев и определение возбудителя.
Дифференциальный диагноз проводят с артритом, бурситом, разрывом сухожилия, подагрой, опухолями.
¶Лечение
Тактика зависит от причины и формы:
- Консервативное — покой, иммобилизация (ортез, лонгета), холод в первые сутки, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) местно и внутрь.
- Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазер, ультразвук, лечебная физкультура после стихания острой фазы.
- Инъекции — глюкокортикостероиды вводят в синовиальное влагалище при упорном асептическом течении (по строгим показаниям).
- Антибактериальная терапия — при гнойном теносиновите, часто в сочетании с хирургическим вскрытием и дренированием.
- Хирургия — рассечение суженного канала (при болезни де Кервена), удаление некротизированных тканей, тенолиз.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Запущенные гнойные формы могут приводить к стойкому нарушению функции конечности.
¶Профилактика и значение
Профилактика включает эргономику рабочего места, чередование нагрузки и отдыха, разминку, защиту рук при травмоопасных работах, своевременное лечение ревматических и эндокринных заболеваний. Теносиновит — одна из частых причин временной нетрудоспособности при «офисных» и ручных профессиях, поэтому ранняя диагностика и коррекция нагрузки имеют существенное практическое значение.
Источники: Ревматология. Национальное руководство; Травматология и ортопедия. Клинические рекомендации; материалы медицинских справочников по МКБ-10.