Экстирпация¶

Экстирпация (от лат. extirpatio — «вырывание с корнем») — полное удаление органа, ткани или образования вместе с его основанием и, при необходимости, окружающими тканями. Термин применяется в хирургии, онкологии, гинекологии, ветеринарии и ботанике. В медицинском контексте экстирпация отличается от простой резекции тем, что предполагает удаление органа целиком, а не его части, и часто сопровождается иссечением регионарных лимфатических узлов и окружающей клетчатки.

¶Хирургическое значение

В хирургии экстирпация — это радикальная операция, направленная на полное удаление поражённого органа. Наиболее распространённые виды:

• Экстирпация матки (гистерэктомия) — удаление матки целиком, с придатками или без них. Показана при злокачественных опухолях, миоме, аденомиозе, выпадении матки. Доступ может быть абдоминальным (через разрез брюшной стенки), вагинальным или лапароскопическим.
• Экстирпация прямой кишки — операция при раке прямой кишки, предполагающая удаление кишки с регионарными лимфоузлами и формирование колостомы или анастомоза.
• Экстирпация мочевого пузыря (цистэктомия) — при инфильтративном раке мочевого пузыря; у мужчин нередко сочетается с простатэктомией, у женщин — с удалением уретры и части влагалища.
• Экстирпация почки (нефрэктомия) — при опухолях почки, мочекаменной болезни с гидронефрозом, хроническом пиелонефрите.
• Экстирпация яичника (овариэктомия) и экстирпация маточной трубы (сальпингэктомия) — выполняются при кистах, опухолях, внематочной беременности.
• Экстирпация зуба (одонтэктомия) — удаление зуба вместе с корнем, иногда с резекцией верхушки корня или костной ткани при периапикальных гранулёмах и кистах.

¶Отличие от резекции

Резекция предполагает удаление части органа с сохранением его функции (например, резекция желудка, резекция лёгкого). Экстирпация — это удаление органа полностью, поэтому после операции возникает вопрос о замещении утраченной функции: наложение стомы, применение протезов, заместительная терапия. При злокачественных новообразованиях экстирпация обычно выполняется в объёме радикальной операции с лимфодиссекцией.

¶Онкологический аспект

В онкологии экстирпация является основным методом лечения местнораспространённых опухолей. Объём операции определяется стадией заболевания, гистологическим типом опухоли и её локализацией. При раке шейки матки выполняется расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфодиссекцией (операция Вертгейма). При раке прямой кишки — брюшноперинеальная экстирпация по Майлсу. Современные тенденции — органосохраняющие операции при ранних стадиях и лапароскопические и робот-ассистированные вмешательства.

¶Ветеринария

В ветеринарной хирургии экстирпация применяется аналогично: стерилизация животных (овариогистерэктомия у самок, кастрация у самцов), удаление опухолей молочной железы, экстирпация селезёнки при её повреждениях, хирургическое лечение мочекаменной болезни.

¶Ботаническое значение

В ботанике термин «экстирпация» означает выкапывание растения с корнем. Используется при пересадке, заготовке лекарственного сырья (корней и корневищ), а также в сельском хозяйстве при удалении сорных растений. В фитопатологии экстирпация может применяться как способ борьбы с карантинными сорняками.

¶Историческая справка

Операции, по сути являющиеся экстирпацией, выполнялись с античности — Гиппократ и Гален описывали удаление опухолей и ампутации. Систематическое развитие хирургические экстирпационные вмешательства получили в XIX веке с развитием анестезии и антисептики: в 1870-х годах были выполнены первые успешные экстирпации матки и прямой кишки. В XX веке операции стали стандартом онкологической хирургии.

¶Осложнения

Как и любое радикальное вмешательство, экстирпация сопряжена с риском: кровотечение, повреждение соседних органов (мочеточников, крупных сосудов, нервов), инфекционные осложнения, лимфорея, тромбоэмболии. При удалении органов эндокринной секреции (надпочечников, щитовидной железы) возможен гормональный дефицит, требующий заместительной терапии.

¶Источники

• Савельев В. С. «Хирургические болезни»
• Перельман В. М. «Оперативная гинекология»
• Гринберг М. Л. «Онкоурология»
• Ботанический словарь-справочник