Гипердонтия: сверхкомплектные зубы¶

Гипердонтия — аномалия развития зубочелюстной системы, при которой у человека формируется больше зубов, чем предусмотрено физиологической нормой. Норма для молочного прикуса составляет 20 зубов, для постоянного — 28–32 (с учётом четырёх зубов мудрости). При гипердонтии количество зубов превышает эти значения за счёт так называемых сверхкомплектных, или добавочных, зубов. В международной классификации болезней состояние относится к нарушениям развития и прорезывания зубов. Синонимы термина — полиодонтия, супрадентия.

¶Общая характеристика

Сверхкомплектные зубы могут быть как полностью сформированными, так и рудиментарными, конической или шиловидной формы. Они способны располагаться в зубном ряду, вне его (в толще челюсти, в области твёрдого нёба, в верхнечелюстной пазухе) либо занимать позицию между соседними зубами, вызывая их смещение. Гипердонтия встречается как в молочном, так и в постоянном прикусе, чаще диагностируется у детей в период смены зубов.

Распространённость аномалии, по данным разных исследований, оценивается в диапазоне от 0,1 до 3,8 % населения. У мужчин состояние регистрируется несколько чаще, чем у женщин. На верхней челюсти добавочные зубы встречаются примерно в пять раз чаще, чем на нижней.

¶Классификация

Сверхкомплектные зубы классифицируют по нескольким признакам.

По локализации:

• Резцовая область — наиболее частая локация; типичный добавочный зуб здесь — мезиоденс (срединный зуб), расположенный между центральными резцами верхней челюсти.
• Область премоляров и моляров — встречается реже, часто проявляется как дополнительный четвёртый моляр.
• Вне зубного ряда — ретенированные (непрорезавшиеся) сверхкомплектные зубы в толще челюсти.

По степени прорезывания:

• прорезавшиеся полностью;
• частично прорезавшиеся;
• ретенированные (остающиеся в костной ткани).

По форме:

• типичные (повторяющие строение нормальных зубов);
• атипичные (конические, шиловидные, сросшиеся).

Отдельно выделяют ложную гипердонтию, при которой добавочные зубы являются результатом срастания или раздвоения зачатков (синодонтия, геминация), а не самостоятельными образованиями.

¶Причины

Единая этиология гипердонтии не установлена. Наиболее признанной считается теория гиперпродукции зубной пластинки: в эмбриональном периоде из общего эпителиального зачатка формируется избыточное число эмалевых органов. Среди предрасполагающих факторов называют:

• наследственность и семейные случаи аномалии;
• нарушения внутриутробного развития, воздействие неблагоприятных факторов на плод;
• эндокринные расстройства;
• некоторые генетические синдромы, включая клейдокраниальный дизостоз и синдром Гарднера.

¶Клинические проявления и последствия

Сама по себе гипердонтия не всегда вызывает жалобы. Однако добавочные зубы нередко приводят к вторичным нарушениям:

• скученности, смещению и повороту нормальных зубов;
• задержке прорезывания постоянных зубов, их ретенции;
• диастеме — щели между центральными резцами;
• нарушению окклюзии (смыкания зубных рядов);
• травмированию слизистой оболочки полости рта;
• затруднениям при гигиене, образованию зубного налёта и развитию кариеса;
• формированию фолликулярных кист вокруг ретенированных зубов;
• в редких случаях — нарушению носового дыхания при расположении зуба в полости носа.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре и рентгенологическом исследовании. Основные методы:

• Прицельная рентгенография — выявляет прорезавшиеся и близко расположенные зубы.
• Панорамная рентгенография (ортопантомограмма) — даёт обзор обоих зубных рядов и челюстей.
• Компьютерная томография, в том числе конусно-лучевая — наиболее точный метод для определения пространственного положения ретенированных сверхкомплектных зубов и их отношения к соседним структурам.

Дифференциальную диагностику проводят с синодонтией, геминацией и одонтомами.

¶Лечение

Основной метод — хирургическое удаление сверхкомплектных зубов. Тактика зависит от локализации, степени прорезывания и влияния на соседние зубы:

• поверхностно расположенные прорезавшиеся зубы удаляют просто;
• ретенированные зубы требуют оперативного доступа, иногда с предварительной КТ-навигацией;
• при срастании добавочного зуба с нормальным может потребоваться комплексное вмешательство с сохранением здоровых тканей.

После удаления часто требуется ортодонтическое лечение для коррекции положения смещённых зубов и нормализации прикуса. В детском возрасте своевременное удаление добавочных зубов позволяет постоянным зубам прорезаться в правильную позицию без длительного ортодонтического вмешательства. При наличии кист и других осложнений проводится дополнительное лечение.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный: функция жевания и эстетика восстанавливаются. Специфической профилактики гипердонтии не существует, поскольку ведущую роль играют генетические и эмбриональные факторы. Ранние профилактические осмотры у стоматолога и рентгенологический контроль в период смены прикуса позволяют выявить аномалию до развития осложнений.

¶Источники

• Стоматология детского возраста (руководство для врачей)
• Национальное руководство по ортодонтии
• Клинические рекомендации по аномалиям зубов
• Международная классификация болезней (МКБ)
• Публикации в профильных стоматологических журналах