Гипертонический раствор в медицине¶

Гипертонический раствор — это водный раствор, осмотическое давление которого выше осмотического давления физиологического раствора (0,9 % NaCl) и, как правило, выше осмотического давления биологических жидкостей организма. К этой категории относятся растворы с концентрацией солей или других осмотически активных веществ выше изотонической. Наиболее известным и широко применяемым представителем является 10 % раствор натрия хлорида, реже используются 3 %, 5 % и 7,5 % растворы.

¶Осмотические основы

Ключевое свойство гипертонических растворов определяется осмосом — движением растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану в сторону более высокой концентрации растворённого вещества. При контакте гипертонического раствора с тканью или микроорганизмом вода из клетки устремляется наружу, что приводит к её обезвоживанию (дегидратации) и сморщиванию. Именно этот эффект лежит в основе большинства медицинских и биологических применений.

Осмолярность плазмы крови человека составляет около 280–300 мОсм/л, что соответствует 0,9 % раствору натрия хлорида. Любой раствор с большей осмолярностью считается гипертоническим по отношению к плазме.

¶Виды и составы

¶Применение в медицине

¶Инфузионная терапия

Гипертонические растворы применяются для коррекции гипонатриемии — состояния, при котором концентрация натрия в крови опасно снижена. Введение 3 % раствора натрия хлорида позволяет постепенно повысить уровень натрия и предотвратить отёк мозга. При массивной кровопотере и травмах используют малые объёмы 7,5 % раствора в сочетании с коллоидами — так называемую малую объёмную реанимацию, позволяющую быстро восстановить гемодинамику.

¶Ингаляции и промывания

Ингаляции гипертонического раствора (3–7 %) разжижают мокроту и стимулируют кашель, что облегчает её выведение при муковисцидозе, бронхите и других заболеваниях дыхательных путей. Промывание носа солевыми растворами повышенной концентрации уменьшает отёк слизистой при насморке.

¶Наружное применение

10 % раствор натрия хлорида используется в виде примочек и компрессов при гнойных ранах: за счёт осмоса он «вытягивает» жидкость и содержимое из раны, способствуя очищению. Гипертонические растворы применяются также для консервирования биологических образцов и в качестве слабительных средств (магния сульфат).

¶Офтальмология

Гипертонические растворы (например, 5 % натрия хлорид) применяются местно для снятия отёка роговицы, в том числе после операций.

¶Гипертонический раствор в быту и биологии

В быту гипертоническими являются насыщенные растворы поваренной соли, используемые для засолки продуктов: высокая концентрация соли подавляет рост микроорганизмов за счёт их обезвоживания. В биологии гипертонические растворы применяются для создания осмотического стресса в экспериментах, для лизиса и фиксации клеток.

¶Меры предосторожности

Внутривенное введение гипертонических растворов требует строгого контроля: быстрое или избыточное поступление может вызвать гипернатриемию, дегидратацию тканей, повреждение вен (флебит) и осмотический демиелинизирующий синдром. Растворы с высокой концентрацией (7,5 % и выше) вводятся только через центральный венозный катетер и в ограниченных объёмах. Наружное применение концентрированных растворов может вызывать раздражение кожи и слизистых.

¶История

Использование соли в медицине известно с древности: ещё в античности солевые растворы применяли для промывания ран и как слабительное. Метод гипертонических повязок при гнойных ранах описал русский хирург В. А. Оппель в начале XX века. Систематическое изучение инфузионной терапии гипертоническими растворами началось во второй половине XX века, а концепция малой объёмной реанимации сформировалась в 1980-х годах.

¶Сравнение с изотоническими растворами

В отличие от изотонического 0,9 % раствора, который восполняет объём внеклеточной жидкости без изменения осмолярности, гипертонический раствор перемещает воду из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Это обеспечивает быстрый, но кратковременный гемодинамический эффект при меньшем объёме вводимой жидкости, что особенно ценно в условиях ограниченных ресурсов и при полевой медицине.

¶Источники

• Большая медицинская энциклопедия
• Руководство по инфузионной терапии
• Клинические рекомендации по коррекции гипонатриемии
• Учебники по физиологии и патофизиологии