Слабительные средства: виды и применение¶

Слабительное — группа лекарственных средств и иных воздействий, применяемых для облегчения или ускорения опорожнения кишечника при запорах, а также для подготовки к медицинским процедурам. К слабительным относят препараты разных фармакологических классов, различающиеся механизмом действия, скоростью наступления эффекта и профилем безопасности. В международной практике используется термин «лаксативы» (от лат. laxare — ослаблять).

¶История

Растительные слабительные известны с древности. В египетских папирусах и трудах Гиппократа упоминаются касторовое масло, сенна и алоэ. В средневековой Европе и на Руси применялись отвары коры крушины, ревеня, солодки, а также клизмы. Промышленное производство синтетических слабительных началось в конце XIX — начале XX века: тогда появились минеральные соли (сульфат магния, соли натрия), а позднее — синтетические производные дифенилметана и пикосульфат натрия. В 1970–1990-х годах широкое распространение получили осмотические препараты на основе макрогола и лактулозы.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Стимулирующие (контактные)

Раздражают рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, усиливают перистальтику и секрецию. Действуют через 6–12 часов. Представители: сеннозиды (сенна), бисакодил, пикосульфат натрия, касторовое масло, кора крушины. При длительном применении возможно привыкание, потеря калия, повреждение эпителия.

¶Осмотические

Притягивают воду в просвет кишки, увеличивая объём содержимого. Действуют через 2–6 часов. К ним относятся макрогол (полиэтиленгликоль), лактулоза, сорбитол, магния сульфат, натрия сульфат. Применяются при хронических запорах и для очищения кишечника перед исследованиями.

¶Объёмообразующие (балластные)

Содержат пищевые волокна, которые набухают в воде и увеличивают объём каловых масс. Эффект развивается в течение 1–3 суток. Представители: псиллиум (шелуха подорожника), метилцеллюлоза, отруби. Требуют достаточного потребления жидкости.

¶Размягчающие

Смазывают и размягчают содержимое кишки. К ним относятся вазелиновое масло, докузат натрия, глицериновые свечи. Применяются при необходимости избежать натуживания, например после операций.

¶Прокинетики и прочие

Отдельные препараты (например, прукалопид) стимулируют моторику через серотониновые рецепторы. Существуют также комбинированные средства и ректальные формы быстрого действия.

¶Механизм действия

Большинство слабительных воздействуют на один из трёх процессов: увеличение объёма и воды в просвете кишки (осмотические, балластные), усиление сокращений кишечной стенки (стимулирующие, прокинетики) либо изменение консистенции содержимого (размягчающие). Эффект зависит от дозы, формы выпуска и индивидуальных особенностей.

¶Применение

Основные показания:

запоры различного происхождения, в том числе хронические;
подготовка к колоноскопии, рентгенографии, операциям;
состояния, при которых натуживание нежелательно (после инфаркта, при геморрое, трещинах);
отравления и необходимость ускоренного выведения токсинов (солевые слабительные);
некоторые случаи печёночной энцефалопатии (лактулоза).

Дозировка и выбор препарата зависят от возраста, сопутствующих заболеваний и длительности применения. Самолечение при хронических запорах не рекомендуется: стойкий запор может быть симптомом опухоли, гипотиреоза или других заболеваний.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — вздутие, спазмы, диарея, обезвоживание, нарушение электролитного баланса (особенно потеря калия). Длительное бесконтрольное применение стимулирующих средств способно вызвать «синдром ленивой кишки» — ослабление естественной перистальтики. Осмотические препараты при избыточной дозе приводят к диарее и дегидратации. Объёмообразующие противопоказаны при подозрении на кишечную непроходимость.

Противопоказания общие для многих групп: кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, кровотечения, тяжёлое обезвоживание. При беременности и в детском возрасте выбор средства ограничен и требует консультации врача.

¶Значение и статистика

Запор — одна из наиболее частых жалоб в гастроэнтерологии; по разным оценкам, с ним сталкивается от 10 до 20 % взрослого населения. Слабительные входят в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов ряда стран, а объём их продаж стабильно высок. В России безрецептурные слабительные широко представлены в аптечной сети, при этом значительная доля приходится на растительные и осмотические средства.

¶Интересные факты

Касторовое масло, одно из старейших слабительных, применялось ещё в Древнем Египте.
Лактулоза одновременно является пребиотиком и используется при печёночной энцефалопатии.
Макрогол практически не всасывается в кишечнике, что снижает риск системных эффектов.
Сенна (александрийский лист) входит в состав многих чаёв для похудения, что нередко приводит к бесконтрольному приёму.

Источники: фармакологические руководства, справочники лекарственных средств, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по гастроэнтерологии.