Гистоплазмоз: инфекционное заболевание¶

Гистоплазмоз — это инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое диморфным грибом Histoplasma capsulatum. Патология относится к группе эндемических микозов и характеризуется преимущественным поражением дыхательной системы. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно или в лёгкой форме, однако при массивном инфицировании или ослабленном иммунитете возможно развитие тяжёлых диссеминированных форм, затрагивающих кожу, слизистые оболочки, лимфатические узлы и внутренние органы. Заболевание не передаётся от человека к человеку; источником заражения служит почва, загрязнённая спорами гриба.

¶Этиология и возбудитель

Возбудитель гистоплазмоза — гриб Histoplasma capsulatum (также известный как Ajellomyces capsulatus в телеоморфной стадии). Он относится к классу аскомицетов и проявляет температурный диморфизм: в окружающей среде (при температуре 25–30 °C) растёт в виде мицелия, образуя характерные макро- и микроспоры, а в тканях организма человека (при 37 °C) трансформируется в дрожжевую форму. Именно дрожжевые клетки, размножаясь почкованием внутри макрофагов, вызывают патологический процесс.

Выделяют два основных варианта возбудителя:

Histoplasma capsulatum var. capsulatum — распространён в умеренных и тропических зонах, встречается на всех континентах.
Histoplasma capsulatum var. duboisii — эндемичен для стран Африки к югу от Сахары, вызывает преимущественно поражения кожи и костей.

¶История изучения

Заболевание было впервые описано в 1906 году американским патологом Сэмюэлем Дарлингом, который обнаружил возбудителя в тканях умершего пациента из Панамы и ошибочно принял его за паразитическую простейшую Leishmania. В 1934 году американский миколог Уильям де Монбрейк выделил чистую культуру гриба и установил его истинную природу. Термин «гистоплазмоз» закрепился в медицинской литературе в 1940-х годах. В России первые описания случаев относятся к середине XX века; заболевание не является эндемичным для большинства регионов страны, однако регистрируются завозные случаи.

¶Эпидемиология

Гистоплазмоз распространён повсеместно, но наибольшая заболеваемость отмечается в определённых эндемичных зонах:

долины рек Миссисипи и Огайо в США;
отдельные районы Центральной и Южной Америки;
страны Карибского бассейна;
некоторые регионы Африки и Юго-Восточной Азии.

Гриб предпочитает влажные почвы, обогащённые органическими остатками, особенно загрязнённые помётом птиц (скворцов, голубей) и летучих мышей. Инфицирование происходит при вдыхании микроспор вместе с пылью. Группы риска включают спелеологов, строителей, сельскохозяйственных рабочих, фермеров и туристов, посещающих пещеры. В России и странах СНГ гистоплазмоз встречается редко и преимущественно как завозная инфекция.

¶Патогенез и клиническая картина

После попадания спор в альвеолы лёгких они фагоцитируются макрофагами, где превращаются в дрожжевые клетки и размножаются. Инкубационный период составляет от 3 до 17 дней. Различают несколько клинических форм:

¶Острая лёгочная форма

Проявляется гриппоподобным синдромом: повышением температуры, сухим кашлем, болями в груди, миалгией. В большинстве случаев наступает самоизлечение в течение 1–3 недель.

¶Хроническая лёгочная форма

Развивается у лиц с предшествующими заболеваниями лёгких (эмфизема, туберкулёз). Характеризуется длительным кашлем с мокротой, прогрессирующей одышкой, формированием фиброзных изменений и каверн, напоминающих туберкулёзные.

¶Диссеминированная форма

Наблюдается преимущественно у пациентов с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров, онкогематологические заболевания). Характеризуется лихорадкой, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, поражением кожи и слизистых, анемией, лейкопенией. Без лечения летальность может достигать 80–90 %.

¶Диагностика

Диагностика гистоплазмоза включает комплекс методов:

микроскопия биологических материалов (мокрота, биоптаты, костный мозг) с окраской по Романовскому — Гимзе;
культуральное исследование с выделением возбудителя (требует до 4–6 недель);
серологические тесты (иммунодиффузия, реакция связывания комплемента, ИФА);
определение антигена Histoplasma в моче и сыворотке крови (высокочувствительный метод);
полимеразная цепная реакция (ПЦР);
рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки.

¶Лечение

При лёгких формах у иммунокомпетентных лиц специфическая терапия может не требоваться. В остальных случаях применяются противогрибковые препараты:

Итраконазол — препарат выбора при нетяжёлых и хронических формах;
Амфотерицин B — используется при тяжёлых диссеминированных формах, особенно у иммунодефицитных пациентов;
Флуконазол — менее эффективен, применяется ограниченно.

Длительность терапии составляет от 3 месяцев до пожизненного поддерживающего лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против гистоплазмоза не разработана. Профилактические меры носят неспецифический характер: использование респираторов при работе в потенциально загрязнённых зонах (пещеры, птичники, места скопления помёта), увлажнение почвы перед земляными работами, соблюдение мер предосторожности при посещении эндемичных регионов. Для лиц с иммунодефицитами рекомендуется избегать контакта с потенциальными источниками инфекции.

¶Значение и современное состояние проблемы

Гистоплазмоз остаётся значимой оппортунистической инфекцией в странах с жарким и влажным климатом, особенно в контексте пандемии ВИЧ/СПИДа. По оценкам исследователей, ежегодно в мире регистрируется порядка 500 тысяч новых случаев заражения, при этом значительная часть остаётся недиагностированной. В России заболевание включено в перечень редких (орфанных) инфекций; диагностика затруднена из-за низкой настороженности врачей и ограниченной доступности специфических тестов. Дальнейшее изучение гистоплазмоза связано с разработкой более быстрых методов диагностики и новых противогрибковых препаратов.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации по медицинской микологии и эпидемиологии.