Гнатолог — врач, занимающийся лечением челюстно-лицевых нарушений¶

Гнатолог — это стоматолог узкой специализации, который занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний зубочелюстной системы, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательных мышц и связанных с ними функциональных нарушений. В отличие от общего стоматолога, гнатолог рассматривает челюсть как единую биомеханическую систему и работает с проблемами прикуса, хрустом и щелчками в суставе, бруксизмом, хронической головной болью и другими состояниями, источником которых являются нарушения работы челюстного аппарата.

¶Происхождение специальности

Термин «гнатология» происходит от греческих слов gnathos — челюсть и logos — учение. В качестве отдельного направления в стоматологии гнатология оформилась в середине XX века, во многом благодаря работам американских и европейских исследователей, занимавшихся изучением окклюзии — смыкания зубных рядов. В СССР и России вопросы гнатологии долгое время входили в компетенцию ортопедической стоматологии и ортодонтии; в 2000-е годы в частных клиниках гнатология выделилась в самостоятельную услугу, хотя отдельной аккредитованной врачебной специальности «гнатолог» в российской номенклатуре нет — практикующие гнатологи, как правило, имеют сертификат по стоматологии, ортопедии, ортодонтии или челюстно-лицевой хирургии.

¶Что лечит гнатолог

Гнатолог занимается комплексом состояний, объединённых нарушением работы зубочелюстной системы:

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — щелчки, хруст, ограничение открывания рта, боль в области сустава и жевательных мышц.
• Аномалии прикуса — глубокий, перекрёстный, дистальный прикус, скученность зубов, их стираемость.
• Бруксизм — непроизвольный скрежет зубами и сжатие челюсти, чаще во сне, приводящее к разрушению эмали, головным болям и мышечному перенапряжению.
• Головные боли и боли в лице напряжения, если их источник — жевательные мышцы или сустав.
• Патологическая стираемость зубов и дефекты зубного ряда, возникшие из-за неравномерной нагрузки.
• Смещение челюсти после травм, некорректного протезирования или ортодонтического лечения.
• Подготовка к протезированию и ортодонтическому лечению — выстраивание правильного положения челюстей, чтобы коронки, мосты или брекеты не нарушали смыкание.

¶Методы диагностики

На первичном приёме гнатолог собирает анамнез, оценивает симметрию лица, пальпирует жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав, проверяет объём движений нижней челюсти. Из инструментальных методов используются:

• Артикулятор и лицевая дуга — механические устройства, воспроизводящие движение челюстей пациента вне полости рта, позволяют смоделировать прикус и спланировать лечение.
• Компьютерная томография (КТ) и ортопантомограмма — для оценки состояния сустава, костей и корней зубов.
• Электромиография жевательных мышц — для выявления гипертонуса и бруксизма.
• Анализ электронных окклюзионных систем (типа T-Scan) — показывает распределение нагрузки между зубами при смыкании.
• МРТ височно-нижнечелюстного сустава — для визуализации диска сустава и мягких тканей.

¶Методы лечения

В зависимости от диагноза гнатолог применяет консервативные и ортопедические методы:

• Окклюзионные шины (каппы) — съёмные пластиковые конструкции, надеваемые на зубы, обычно на ночь. Снимают нагрузку с сустава и мышц при бруксизме, уменьшают боль при дисфункции ВНЧС.
• Ортопедическое лечение — установка коронок, вкладок, протезирование зубов для восстановления правильной высоты прикуса.
• Ортодонтическое лечение — брекеты, элайнеры, каппы для выравнивания зубов и нормализации смыкания.
• Миотерапия и физиотерапия — упражнения для жевательных мышц, массаж, электростимуляция, применение для снятия гипертонуса.
• Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы — для уменьшения их активности при выраженном бруксизме.
• Психотерапия и управление стрессом — как вспомогательный метод, поскольку бруксизм и мышечное напряжение часто связаны с хроническим стрессом.

¶Гнатолог и другие специалисты

Гнатолог работает на стыке нескольких стоматологических и медицинских дисциплин. При необходимости пациента направляют к неврологу (для исключения мигрени и других первичных головных болей), оториноларингологу (боль в суставе может маскироваться ушной патологией), остеопату или мануальному терапевту. Совместно с ортодонтом гнатолог планирует исправление прикуса, а с ортопедом — протезирование.

¶Когда стоит обратиться к гнатологу

Показаниями для консультации являются щелчки или боль в суставе при открывании рта, затруднённое пережёвывание пищи, стираемость зубов без явной причины, частые головные боли после сна, следы сжатия или скрежета на зубах, дискомфорт при ношении существующих протезов. Раннее обращение позволяет ограничиться консервативным лечением, тогда как запущенные нарушения прикуса нередко требуют комплексного ортопедического и ортодонтического вмешательства.

¶Источники

• Национальное руководство по стоматологии (под ред. Л. Н. Фоминой)
• Гнатология: учебное пособие для стоматологов (материалы профессиональных конференций)
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России по дисфункции ВНЧС
• Публикации в журналах «Стоматология» и «Вопросы современной стоматологии»