Головная боль: виды и лечение¶

Головная боль (цефалгия) — это субъективно неприятное ощущение, возникающее в области головы, являющееся одним из наиболее распространённых неспецифических симптомов в медицинской практике. По данным Всемирной организации здравоохранения, около половины взрослого населения Земли хотя бы раз в год испытывает головную боль. Цефалгия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, сигнализирующий о самых разных патологических процессах — от переутомления до тяжёлых органических поражений мозга.

¶Классификация и основные виды

Международное сообщество головной боли выделяет более 150 типов цефалгии. В клинической практике принято разделять головную боль на две большие группы: первичную и вторичную. Первичная головная боль — это самостоятельное заболевание, при котором инструментальные методы исследования не выявляют органической патологии. Вторичная головная боль — симптом другого заболевания (травмы, инфекции, сосудистой патологии, опухоли).

¶Первичные формы

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами пульсирующей боли, чаще односторонней, продолжительностью от 4 до 72 часов. Боль усиливается при физической нагрузке и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью и непереносимостью громких звуков. У части пациентов приступу предшествует аура — зрительные, чувствительные или речевые нарушения продолжительностью 5–60 минут. Распространённость мигрени в популяции достигает 10–15%, причём у женщин она встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

Головная боль напряжения — наиболее частая форма первичной цефалгии. Характеризуется двусторонней, сжимающей (по типу «обруча» или «каски») болью умеренной интенсивности без пульсации. Физическая активность не усугубляет состояние. Эпизодическая форма встречается у 60–80% населения, хроническая — у 2–3%. Провоцирующими факторами служат стресс, длительное пребывание в неудобной позе, напряжение мышц шеи и плечевого пояса, недосыпание.

Кластерная головная боль — редкая (около 0,1% населения) и крайне мучительная форма. Боль строго односторонняя (чаще в области глаза или виска), чрезвычайно интенсивная, жгучая, продолжительностью 15–180 минут. Приступы возникают сериями («кластерами») от нескольких недель до месяцев, сменяясь длительными ремиссиями. Сопровождается вегетативными симптомами на стороне боли: слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, отёком века. Болеют преимущественно мужчины 20–40 лет.

¶Вторичные формы

Вторичные головные боли возникают вследствие конкретных причин. К ним относятся: посттравматическая цефалгия, боли при артериальной гипертензии (особенно при гипертоническом кризе), при острых респираторных инфекциях и менингите, при синуситах (гайморите, фронтите), при глаукоме, при приёме некоторых лекарственных препаратов или их отмене. Особую настороженность вызывают «красные флаги» — признаки опасной вторичной головной боли: внезапное начало («громоподобная» боль), возраст старше 50 лет, прогрессирующее усиление, появление на фоне лихорадки, ригидности затылочных мышц, онкологического анамнеза или нарушения сознания.

¶Патофизиологические механизмы

Механизмы возникновения головной боли многообразны. Болевые рецепторы (ноцицепторы) расположены в твёрдой мозговой оболочке, сосудах мозга, черепных нервах, мышцах скальпа и шеи. Сама ткань мозга болевой чувствительностью не обладает.

При мигрени ключевую роль играет активация тройнично-васкулярной системы: выделение нейропептидов (вещество P, кальцитонин-ген-родственный пептид) вызывает нейрогенное воспаление и расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки. Современные исследования связывают мигрень с дисфункцией ствола мозга и гипоталамуса. Головная боль напряжения обусловлена преимущественно повышенным тонусом перикраниальных мышц и снижением активности нисходящих антиноцицептивных (обезболивающих) систем. Кластерная боль связана с активацией гипоталамуса и тройничного нерва.

¶Диагностика

Диагностика головной боли основывается прежде всего на тщательном сборе анамнеза. Врач уточняет характер боли, её локализацию, длительность, провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы. Согласно критериям Международной классификации головной боли (3-е издание, 2018), диагноз первичной формы ставится на основании клинической картины при исключении вторичной патологии.

Инструментальные методы (МРТ, КТ головного мозга, электроэнцефалография, УЗИ сосудов шеи) назначаются при подозрении на вторичный характер боли или наличии «красных флагов». При неясной картине пациент ведёт дневник головной боли, фиксируя частоту, интенсивность и обстоятельства приступов. Дифференциальную диагностику проводит невролог, при необходимости привлекая офтальмолога, отоларинголога и других специалистов.

¶Лечение

Терапия головной боли делится на купирование острого приступа и профилактическое лечение.

Для купирования приступов мигрени используют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол, диклофенак), а при их неэффективности — триптаны (суматриптан, золмитриптан), которые являются агонистами серотониновых рецепторов. При головной боли напряжения достаточно анальгетиков и миорелаксантов. Кластерные приступы купируются ингаляциями кислорода и триптанами в инъекционной форме.

Профилактическая терапия назначается при частоте приступов более 4–5 в месяц или их тяжёлом течении. Используются бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин), противоэпилептические препараты (топирамат, вальпроаты), блокаторы CGRP-рецепторов (эренумаб). Для лечения хронической мигрени применяются инъекции ботулинического токсина типа А.

Немедикаментозные методы включают когнитивно-поведенческую терапию, биологическую обратную связь, иглорефлексотерапию, регулярные аэробные нагрузки, нормализацию сна и диеты. Избыточный приём анальгетиков (более 10–15 дней в месяц) может спровоцировать абузусную (лекарственно-индуцированную) головную боль, что требует отмены препарата.

¶Профилактика

Профилактика головной боли включает выявление и избегание триггеров (определённые продукты, алкоголь, особенно красное вино, голод, яркий свет, резкие запахи, стресс), соблюдение режима сна и бодрствования, регулярную физическую активность, поддержание адекватного уровня гидратации. Пациентам с мигренью рекомендуется вести дневник для персонифицированного подхода к контролю приступов.

Головная боль остаётся значимой медико-социальной проблемой, поскольку существенно снижает качество жизни и трудоспособность. Своевременное обращение к врачу и правильная диагностика позволяют эффективно контролировать состояние у большинства пациентов.