Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — это наиболее распространённый тип первичной головной боли, то есть боли, не связанной с органическими поражениями головного мозга, сосудов или других структур. Характеризуется диффузной, сжимающей, давящей болью умеренной интенсивности, часто описываемой как ощущение «обруча» или «каски» на голове. Заболевание имеет эпизодическую или хроническую форму и значительно снижает качество жизни, но, в отличие от мигрени, редко сопровождается тошнотой или светобоязнью.

Эпидемиология

Головная боль напряжения (ГБН) является самым частым видом головной боли. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость среди взрослого населения в течение жизни достигает 30–78 % в разных популяциях. Женщины страдают несколько чаще мужчин (соотношение примерно 1,3:1). Пик заболеваемости приходится на возраст 30–39 лет, однако заболевание может возникать в любом возрасте, включая детей и подростков. В России, по результатам эпидемиологических исследований, около 40–50 % взрослого населения хотя бы раз в год испытывают эпизодическую ГБН.

Этиология и патогенез

Точные механизмы развития ГБН до конца не изучены. Основными теориями являются:

Мышечно-тоническая теория: длительное напряжение мышц скальпа, шеи и плечевого пояса (например, при работе за компьютером, неправильной позе во сне) приводит к ишемии и накоплению продуктов метаболизма, что стимулирует болевые рецепторы.
Центральная сенситизация: при хронической форме происходит повышение возбудимости нейронов тригеминального комплекса и снижение активности антиноцицептивной (обезболивающей) системы головного мозга.
Психогенные факторы: стресс, тревога, депрессия и эмоциональное перенапряжение являются одними из главных триггеров. У пациентов с хронической ГБН часто выявляются коморбидные тревожно-депрессивные расстройства.

Факторами риска также выступают: недостаток сна, переутомление, голод, обезвоживание, длительное пребывание в неудобной позе, злоупотребление кофеином или алкоголем, а также некоторые заболевания шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль, которая может имитировать ГБН).

Классификация

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание, 2018 год), выделяют две основные формы:

Эпизодическая головная боль напряжения

Частота: менее 15 дней в месяц (менее 180 дней в год).
Длительность: от 30 минут до 7 дней.
Интенсивность: лёгкая или умеренная, не усиливается при обычной физической нагрузке.
Сопутствующие симптомы: отсутствие тошноты и рвоты; может присутствовать светобоязнь (фотофобия) или звукобоязнь (фонофобия), но не одновременно.

Хроническая головная боль напряжения

Частота: 15 и более дней в месяц в течение более 3 месяцев.
Длительность: может быть постоянной, без чётких приступов.
Интенсивность: часто умеренная, но может колебаться.
Сопутствующие симптомы: тошнота отсутствует; возможна лёгкая фотофобия или фонофобия.

В отдельную подгруппу выделяют ГБН, связанную с перикраниальной болезненностью (при пальпации мышц головы и шеи), и ГБН, не связанную с перикраниальной болезненностью.

Клиническая картина

Основные симптомы ГБН:

Характер боли: двусторонняя, диффузная, сжимающая или давящая (как «обруч», «каска», «тиски»). Боль редко бывает пульсирующей.
Локализация: чаще всего в лобной, височной, теменной областях, а также в затылке и шее. Боль может распространяться на плечевой пояс.
Интенсивность: лёгкая или умеренная (по визуально-аналоговой шкале обычно 3–6 баллов из 10). Пациенты часто описывают её как «неприятное ощущение», а не «острую боль».
Продолжительность: при эпизодической форме — от 30 минут до нескольких часов, редко до 7 дней. При хронической — может быть практически ежедневной.
Сопутствующие симптомы: тошнота и рвота отсутствуют. Возможна лёгкая светобоязнь или звукобоязнь, но не оба симптома одновременно. Физическая активность не усиливает боль. Часто отмечается напряжение мышц шеи и плеч.

Диагностика

Диагноз ГБН устанавливается на основании клинических критериев и исключения других причин головной боли. Специфических лабораторных или инструментальных методов диагностики не существует. Основные этапы:

Сбор анамнеза: выяснение частоты, длительности, характера, локализации боли, триггеров, сопутствующих симптомов.
Неврологический осмотр: обычно без патологии. При пальпации может выявляться болезненность перикраниальных мышц (височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных).
Исключение вторичных головных болей: при подозрении на опухоль, инсульт, менингит, артериит, синусит или другие заболевания проводятся МРТ, КТ, УЗИ сосудов, лабораторные анализы. «Красные флаги» (симптомы тревоги): внезапная «громоподобная» боль, боль после 50 лет, лихорадка, ригидность затылочных мышц, очаговая неврологическая симптоматика, прогрессирующее ухудшение.

Лечение

Лечение ГБН включает купирование острого приступа и профилактику рецидивов.

Купирование острого приступа

Простые анальгетики: парацетамол (ацетаминофен) 500–1000 мг, ибупрофен 200–400 мг, напроксен 250–500 мг, аспирин 500–1000 мг. Препараты принимаются при первых признаках боли.
Комбинированные анальгетики: содержат кофеин, кодеин или другие компоненты, но их применение ограничено из-за риска лекарственно-индуцированной головной боли (абузусной головной боли) при частом использовании (более 10–15 дней в месяц).
Миорелаксанты: при выраженном мышечном напряжении могут назначаться тизанидин или толперизон, но их эффективность при ГБН ограничена.

Важно: злоупотребление анальгетиками (более 2–3 раз в неделю) может привести к трансформации эпизодической ГБН в хроническую и развитию лекарственно-индуцированной головной боли.

Профилактическое лечение

Показано при хронической ГБН или при частых эпизодических приступах (более 8–10 дней в месяц). Основные группы препаратов:

Антидепрессанты: амитриптилин (наиболее изучен и эффективен) в низких дозах (10–75 мг/сут), нортриптилин, венлафаксин. Эффект наступает через 2–4 недели.
Миорелаксанты: баклофен, тизанидин (при выраженном мышечном спазме).
Бета-блокаторы: пропранолол (менее эффективен, чем при мигрени).
Противосудорожные: топирамат, габапентин (применяются реже, при неэффективности других средств).

Немедикаментозные методы

Физиотерапия: массаж шейно-воротниковой зоны, мануальная терапия, постизометрическая релаксация, иглорефлексотерапия.
Биологическая обратная связь (БОС): обучение контролю мышечного напряжения.
Когнитивно-поведенческая терапия: работа с тревогой, стрессом, депрессией.
Лечебная физкультура: упражнения для укрепления мышц шеи и плеч, коррекция осанки.
Эргономика рабочего места: правильная высота стула, монитора, освещение.
Режим сна и отдыха: нормализация продолжительности сна (7–8 часов), избегание переутомления.

Прогноз

Эпизодическая ГБН имеет благоприятный прогноз: при устранении триггеров и адекватном лечении приступы купируются. Однако у части пациентов (около 2–3 % в год) заболевание трансформируется в хроническую форму. Хроническая ГБН трудно поддаётся лечению, часто рецидивирует и требует длительной профилактической терапии. При своевременном выявлении и комплексном подходе (медикаменты + немедикаментозные методы) у большинства пациентов удаётся достичь значительного уменьшения частоты и интенсивности боли.

Дифференциальная диагностика

ГБН необходимо отличать от других типов головной боли:

Мигрень: односторонняя, пульсирующая, умеренной или высокой интенсивности, усиливается при физической нагрузке, сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией.
Цервикогенная головная боль: односторонняя, связана с движениями шеи, часто сопровождается болью в шее.
Кластерная головная боль: односторонняя, очень интенсивная, вокруг глаза или виска, сопровождается вегетативными симптомами (слезотечение, заложенность носа).
Лекарственно-индуцированная головная боль: возникает на фоне частого приёма анальгетиков (более 10–15 дней в месяц), проходит после отмены препарата.
Головная боль при артериальной гипертензии: обычно двусторонняя, пульсирующая, возникает на фоне высокого артериального давления.

Интересные факты

ГБН является одной из самых распространённых причин временной нетрудоспособности в мире, уступая лишь инфекционным заболеваниям.
В древности ГБН описывали как «головную боль от усталости» или «головную боль от переутомления», но систематическое изучение началось только в XX веке.
У многих пациентов с хронической ГБН выявляется дефицит магния, что может быть одним из факторов патогенеза.
В ряде исследований показана эффективность ботулинотерапии (ботокса) при хронической ГБН, но этот метод применяется ограниченно из-за высокой стоимости и противоречивых данных.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →