Гонартроз коленного сустава¶
Гонартроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, а затем вовлекаются другие структуры сустава: субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки и мышцы. В медицинской литературе используется также термин «остеоартроз коленного сустава» (ОА) или «деформирующий артроз». Гонартроз — одна из самых распространённых форм остеоартроза и частая причина боли и ограничения подвижности у людей старшего возраста.
¶Что это такое
Коленный сустав образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Их суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, который обеспечивает скольжение и амортизацию. При гонартрозе хрящ теряет эластичность, истончается и растрескивается, а его питание нарушается. Организм реагирует краевым разрастанием костной ткани — остеофитами, из-за которых сустав деформируется. Прогрессирование процесса ведёт к стойкому болевому синдрому и снижению функции конечности.
¶Причины и факторы риска
Заболевание полиэтиологично. Основные предрасполагающие факторы:
- возраст старше 40–50 лет;
- избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на сустав;
- женский пол (в период менопаузы риск возрастает);
- наследственная предрасположенность;
- травмы и операции на колене, в том числе повреждения менисков и связок;
- длительные статические и динамические перегрузки (профессиональный спорт, тяжёлый физический труд);
- нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания;
- сопутствующие воспалительные и аутоиммунные болезни суставов.
¶Степени гонартроза
Наиболее распространена рентгенологическая классификация по Келлгрену и Лоуренсу, выделяющая четыре стадии. В клинической практике часто говорят о трёх степенях.
| Степень | Рентгенологические признаки | Типичные симптомы |
|---|---|---|
| 1 степень | Небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты | Лёгкие боли после нагрузки, дискомфорт, проходящий в покое |
| 2 степень | Заметное сужение щели, отчётливые остеофиты | Боли при движении, хруст, утренняя скованность, небольшое ограничение подвижности |
| 3 степень | Значительное сужение или исчезновение щели, деформация сустава | Постоянные боли, выраженное ограничение движений, деформация оси конечности |
¶Симптомы
Ведущий признак — боль, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое. По мере прогрессирования появляются стартовые боли в начале движения, ночные боли, хруст и «скрип» при сгибании. Характерны утренняя скованность длительностью до 30 минут, отёчность, ограничение амплитуды движений, а при выраженных стадиях — деформация колена (чаще варусная, «О-образная»). Возможны реактивный синовит и блокады сустава.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Основной метод — рентгенография в двух проекциях, позволяющая оценить ширину суставной щели и остеофиты. Дополнительно применяют МРТ и УЗИ для оценки мягкотканных структур, а также лабораторные анализы для исключения воспалительных и аутоиммунных заболеваний.
¶Лечение 1 степени
На ранней стадии лечение преимущественно консервативное и немедикаментозное. Основные направления:
- снижение массы тела и коррекция нагрузки на сустав;
- лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени;
- физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазер);
- ношение ортезов и использование трости при необходимости;
- при боли — нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами;
- хондропротекторы и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (эффективность обсуждается).
На 1 степени прогноз благоприятен при своевременной коррекции образа жизни: прогрессирование удаётся замедлить.
¶Лечение 2 степени
На второй стадии к перечисленным мерам добавляют более активную терапию:
- регулярный приём обезболивающих и противовоспалительных средств;
- внутрисуставное введение глюкокортикостероидов при синовите;
- курсы гиалуроновой кислоты;
- внутрисуставные инъекции препаратов плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP);
- более интенсивная физиотерапия и кинезиотерапия.
При неэффективности консервативного лечения рассматривают малоинвазивные вмешательства: артроскопическую санацию, корригирующую остеотомию большеберцовой кости для перераспределения нагрузки.
¶Лечение 3 степени
На поздних стадиях консервативные методы носят паллиативный характер. Основной способ восстановления функции — эндопротезирование коленного сустава, при котором поражённые поверхности заменяют искусственными компонентами. Операция устраняет боль и восстанавливает подвижность у большинства пациентов. Альтернативой при противопоказаниях служит артродез — обездвиживание сустава.
¶Профилактика
Мерами профилактики считаются поддержание нормальной массы тела, умеренная физическая активность без ударных нагрузок (плавание, велосипед), своевременное лечение травм и воспалительных заболеваний суставов, а также рациональное распределение нагрузок в быту и на работе.
¶Источники
- Клинические рекомендации по остеоартрозу, Министерство здравоохранения РФ
- Ревматология: национальное руководство
- Kellgren J. H., Lawrence J. S. Radiological assessment of osteoarthrosis
- Травматология и ортопедия: учебник для медицинских вузов