Гонококк и вызываемая им инфекция¶

Гонококк (лат. Neisseria gonorrhoeae) — грамотрицательная бактерия рода Neisseria, облигатный паразит человека, возбудитель гонореи — одного из наиболее распространённых бактериальных инфекций, передаваемых половым путём. Открыт в 1879 году немецким врачом Альбертом Нейссером, в честь которого назван род. Бактерия не образует спор, неподвижна, имеет форму диплококка — двух сложенных вместе клеток, напоминающих кофейные зёрна, обращённые вогнутыми сторонами друг к другу.

¶Морфология и биологические свойства

Гонококк — аэроб или факультативный анаэроб, растёт на питательных средах, содержащих человеческий белок (кровяной агар, асцит-агар), при температуре 35–37 °C и повышенном содержании углекислого газа. Клетки размером 0,6–1,0 мкм располагаются преимущественно парами внутри лейкоцитов, что является характерным диагностическим признаком при микроскопии мазка.

Бактерия обладает рядом факторов патогенности. Пили (фимбрии) обеспечивают прикрепление к эпителию мочеполовых путей; капсула и поверхностные белки (в частности, белок II) препятствуют фагоцитозу; липоолигосахарид наружной мембраны оказывает токсическое действие и запускает воспалительную реакцию. Гонококк выделяет IgA-протеазу, разрушающую иммуноглобулины слизистых оболочек. Высокая изменчивость поверхностных антигенов затрудняет формирование стойкого иммунитета: переболевший человек может заразиться повторно.

Во внешней среде гонококк неустойчив: погибает при высыхании, нагревании выше 55 °C, воздействии дезинфицирующих средств и прямого солнечного света. Это определяет преимущественно контактный путь передачи.

¶История изучения

До открытия возбудителя гонорею нередко смешивали с сифилисом. В 1879 году Нейссер обнаружил диплококки в гнойном отделяемом уретрального канала больных. В 1885 году Эрнст Бумм впервые вырастил культуру на искусственной среде, что позволило окончательно доказать этиологическую роль бактерии. В XX веке, с появлением сульфаниламидов (1930-е) и пенициллина (1940-е), стало возможным эффективное лечение, однако уже с 1970-х годов начали регистрировать устойчивые штаммы. В России изучение и систематизация мер борьбы с гонореей велись в рамках венерологии; значительный вклад внесли отечественные дерматовенерологи, разработавшие схемы диагностики и диспансерного наблюдения.

¶Пути передачи и клиника

Основной путь передачи — половой, при всех формах контакта. Возможно инфицирование новорождённого при прохождении через родовые пути матери (гонококковый конъюнктивит, или бленнорея). Бытовой путь заражения крайне редок и возможен лишь при тесном контакте с влажными выделениями больного (общие полотенца, мочалки), преимущественно у детей.

Инкубационный период составляет обычно 2–7 суток. У мужчин инфекция проявляется гнойными выделениями из уретры и резью при мочеиспускании (острый уретрит). У женщин течение часто малосимптомное: поражаются шейка матки, уретра, реже прямая кишка, что способствует скрытому носительству и распространению. Восходящая инфекция может приводить к воспалению придатков матки и бесплодию. При попадании в кровоток (редко) развивается диссеминированная гонококковая инфекция с поражением суставов, кожи, реже сердца и мозговых оболочек.

¶Диагностика

Применяются несколько методов:

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму, — быстрый метод, наиболее информативный у мужчин с симптомами.
Бактериологический посев — «золотой стандарт» с определением чувствительности к антибиотикам.
Молекулярные методы (ПЦР) — высокочувствительны, позволяют выявлять ДНК возбудителя в моче, соскобах, а также определять мутации, связанные с резистентностью.

Обследование на гонококк входит в стандарты скрининга беременных и пациентов с симптомами ИППП.

¶Лечение и устойчивость

Основа терапии — антибактериальные препараты. Вследствие роста резистентности современные схемы базируются на цефалоспоринах последних поколений в сочетании с макролидами или доксициклином (при сопутствующих инфекциях). Самолечение и неполные курсы способствуют селекции устойчивых штаммов; Всемирная организация здравоохранения относит гонококк к приоритетным патогенам, для которых необходима разработка новых антибиотиков. Важную роль играют одновременное лечение половых партнёров и контрольное обследование после терапии.

¶Профилактика и эпидемиология

Специфическая вакцина против гонококка не создана из-за антигенной изменчивости возбудителя. Профилактика включает безопасное половое поведение, использование барьерных средств защиты, регулярное обследование при смене партнёра, а также обязательное лечение выявленных случаев и их контактов. В России гонорея относится к инфекциям, подлежащим обязательной регистрации; данные о заболеваемости собираются дерматовенерологическими диспансерами. Глобально ежегодно регистрируются десятки миллионов новых случаев, при этом значительная часть инфекций остаётся недиагностированной.

¶Значение и риски

Гонококк остаётся серьёзной проблемой общественного здравоохранения: инфекция повышает риск заражения ВИЧ, вызывает воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и бесплодие. Распространение устойчивых к антибиотикам штаммов делает раннюю диагностику и рациональную терапию критически важными. Лабораторное изучение возбудителя ведётся в научно-исследовательских институтах микробиологии и дерматовенерологии, в том числе в России.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по гонококковой инфекции и антимикробной резистентности; руководства по медицинской микробиологии; клинические рекомендации по ведению пациентов с ИППП; историко-медицинские публикации об открытии возбудителя гонореи.