Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи¶

Neisseria gonorrhoeae (гонококк) — грамотрицательная диплококковая бактерия рода Neisseria, являющаяся возбудителем инфекционного заболевания гонореи, передающегося преимущественно половым путём. Микроорганизм был открыт в 1879 году немецким врачом Альбертом Нейссером, в честь которого род бактерий получил своё название. Гонококк поражает слизистые оболочки мочеполового тракта, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаза, вызывая гнойное воспаление. Заболевание, вызываемое этой бактерией, относится к классическим венерическим болезням и остаётся одной из наиболее распространённых бактериальных инфекций, передаваемых половым путём, в мире.

¶Морфология и биологические свойства

Neisseria gonorrhoeae представляет собой неподвижные диплококки бобовидной формы, располагающиеся попарно и напоминающие кофейные зёрна. При окраске по Граму бактерии окрашиваются в розово-красный цвет (грамотрицательные). Характерной особенностью является внутриклеточное расположение гонококков в лейкоцитах — фагоцитах, что используется в лабораторной диагностике.

Бактерия является строгим аэробом, однако способна существовать и в условиях повышенного содержания углекислого газа (капнофил). Оптимальная температура роста составляет 35–37 °C. Гонококк крайне требователен к питательным средам: для культивирования необходимы среды, обогащённые белками, аминокислотами и факторами роста, например кровяной или шоколадный агар. Во внешней среде бактерия малоустойчива: быстро погибает при высыхании, нагревании выше 55 °C, под действием прямых солнечных лучей и обычных дезинфицирующих средств.

Важнейшим фактором патогенности являются пили — нитевидные белковые структуры на поверхности клетки, обеспечивающие адгезию к эпителиальным клеткам слизистых оболочек. Кроме того, гонококк обладает способностью к антигенной изменчивости пилей, что позволяет ему уклоняться от иммунного ответа хозяина. Другим значимым фактором является белок наружной мембраны PorB, участвующий в инвазии и внутриклеточном выживании бактерии. Липоолигосахарид клеточной стенки обладает эндотоксической активностью и вызывает воспалительную реакцию.

¶Патогенез и клинические проявления

Заражение происходит при прямом контакте слизистых оболочек, чаще всего при незащищённом половом акте, а также при оральном и анальном сексе. Возможна передача инфекции от матери новорождённому во время прохождения через родовые пути, что приводит к развитию гонококкового конъюнктивита (бленнореи). Инкубационный период обычно составляет от 2 до 7 дней.

У мужчин гонорея проявляется острым уретритом с обильными гнойными выделениями из уретры, резью и болезненностью при мочеиспускании. При отсутствии лечения воспаление может распространяться на предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичек, что грозит нарушением фертильности.

У женщин инфекция часто протекает малосимптомно или бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Типичные проявления включают гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, межменструальные кровотечения. Восходящее распространение инфекции приводит к эндометриту, сальпингиту и пельвиоперитониту, которые могут стать причиной трубного бесплодия и внематочной беременности.

Экстрагенитальные формы встречаются при оральном и анальном контактах: гонококковый фарингит и проктит нередко протекают бессимптомно. Диссеминированная гонококковая инфекция — редкое, но тяжёлое осложнение, проявляющееся лихорадкой, поражением кожи, артритами и тендовагинитами.

¶Лабораторная диагностика

Диагностика гонореи основана на бактериоскопическом, бактериологическом и молекулярно-генетическом методах. Бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, при острой форме у мужчин обладает высокой чувствительностью и специфичностью: обнаруживаются типичные грамотрицательные диплококки внутри лейкоцитов. У женщин этот метод менее информативен, поэтому требуется культуральное исследование.

Бактериологический посев на селективные питательные среды (среда Тейера — Мартина) позволяет выделить чистую культуру и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является наиболее чувствительным методом и позволяет выявлять ДНК возбудителя в клиническом материале, включая образцы мочи и соскобы эпителия.

¶Лечение и профилактика

Основу терапии составляют антибактериальные препараты. В связи с широким распространением устойчивости гонококка к пенициллинам, тетрациклинам и фторхинолонам, современные клинические рекомендации рассматривают цефтриаксон в комбинации с азитромицином в качестве терапии первой линии. Лечение назначается обоим половым партнёрам одновременно, даже при отсутствии симптомов у одного из них. Контроль излеченности проводится через 7–14 дней после окончания курса антибиотиков.

Профилактика включает использование барьерных методов контрацепции, регулярное обследование при наличии нескольких половых партнёров, а также скрининг беременных женщин для предотвращения неонатальной инфекции. Специфической вакцины против гонореи в настоящее время не существует.

¶Устойчивость к антибиотикам

Проблема антибиотикорезистентности Neisseria gonorrhoeae представляет серьёзную угрозу для общественного здравоохранения. Гонококк способен быстро приобретать устойчивость ко всем применяемым классам антибиотиков за счёт хромосомных мутаций и горизонтального переноса генов. Штаммы, устойчивые к цефалоспоринам расширенного спектра, впервые были зарегистрированы в Японии в начале 2000-х годов, а впоследствии выявлены в Европе, Северной Америке и других регионах. Всемирная организация здравоохранения относит устойчивый к антибиотикам гонококк к числу приоритетных патогенов, требующих разработки новых лекарственных средств.

¶Эпидемиология

Гонорея распространена повсеместно. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 80–90 миллионов новых случаев заболевания. Наибольшая заболеваемость отмечается среди молодых людей в возрасте 15–24 лет, а также в группах повышенного поведенческого риска. В России заболеваемость гонококковой инфекцией имеет устойчивую тенденцию к снижению на протяжении последних десятилетий, однако сохраняется значительное число недиагностированных и латентно протекающих случаев.