Группы крови и резус-фактор¶
Группа крови — совокупность антигенных свойств эритроцитов, определяемых наследственными генами и используемых для классификации крови человека. Наиболее распространённой является ABO-система, согласно которой выделяют четыре группы (0, I, II, III, IV), и резус-фактор (Rh), определяющий наличие белка D на поверхности эритроцитов. Сочетание группы по ABO и резуса образует полное обозначение, например «0(I) Rh−» или «III(B) Rh+».
¶Система ABO
Открытие групп крови связано с работами австрийского иммунолога Карла Ландштейнера, который в 1900—1901 годах обнаружил, что сыворотка крови одних людей вызывает агглютинацию (склеивание) эритроцитов других. За это открытие в 1930 году он получил Нобелевскую премию. В 1902 году его ученики Альфред Декастелло и Адольф Штурли добавили четвёртую, наиболее редкую группу.
В системе ABO различают:
| Группа | Антигены на эритроцитах | Анитела в плазме |
|---|---|---|
| 0 (I) | отсутствуют | анти-A и анти-B |
| A (II) | A | анти-B |
| B (III) | B | анти-A |
| AB (IV) | A и B | отсутствуют |
Группы наследуются по законам Менделя: гены A и B доминантны, ген 0 — рецессивен. Человек с группой AB имеет генотип AB, с группой 0 — 00. Родители с группами A и B могут иметь ребёнка любой группы, включая 0.
¶Резус-фактор
Резус-фактор был открыт в 1940 году Карлом Ландштейнером и Александром Винером, обнаружившими у макак-резусов антиген, который примерно у 85% людей присутствует и в эритроцитах. Наличие антигена D обозначается Rh+, отсутствие — Rh−. Соответственно, выделяют четыре категории:
- Rh+ (положительный) — антиген D присутствует;
- Rh− (отрицательный) — антиген D отсутствует.
Резус положителен у большинства населения Европы, Америки и Африки. Среди русских и других народов Восточной Европы доля Rh− достигает 15—16%, что выше среднемирового показателя (около 15%). Наиболее редкая комбинация — группа 0 с отрицательным резусом, хотя в отдельных популяциях (например, у басков) она встречается заметно чаще.
¶Совместимость при переливании
Совместимость крови определяется отсутствием в плазме реципиента антител к антигенам донора. Классическое правило: эритроциты донора не должны содержать антиген, к которому у реципиента есть антитела.
- Универсальный донор — группа 0(I): эритроциты не содержат антигенов A и B, поэтому в небольших объёмах их переливают при любой группе.
- Универсальный реципиент — группа AB(IV): плазма не содержит анти-A и анти-B, однако на практике переливание стараются проводить строго по группе.
- Резус-конфликт: Rh− реципиенту нельзя переливать Rh+ кровь (кроме экстренных случаев), так как у него вырабатываются анти-D антитела.
В современной клинической практике переливание стараются выполнять строго совместимой группой и резусом.
¶Клиническое значение
¶Гемолитическая болезнь новорождённых
Наиболее опасное проявление резус-конфликта — гемолитическая болезнь новорождённых, возникающая при Rh− матери и Rh+ ребёнке. При первой беременности антитела обычно вырабатываются в недостаточном количестве, но при последующих беременностях Rh+ плодом иммунный ответ нарастает, что может привести к тяжёлому гемолизу у плода. Для профилактики Rh− женщинам вводят анти-D иммуноглобулин.
¶Перинатальное тестирование
Группу крови и резус определяют у каждого новорождённого в роддоме. Учёт Rh− у женщин репродуктивного возраста позволяет планировать беременность и предотвращать резус-конфликт.
¶Распространённость
Распределение групп по ABO варьирует между популяциями. В России и Европе чаще всего встречаются группы A(II) и 0(I), реже — B(III) и AB(IV). Группа 0(I) преобладает у народов Южной и Центральной Америки, группа A(II) — в Австралии и среди европейцев, группа B(III) — в Азии. Эти различия используются в антропологии и генетике для изучения миграций и происхождения популяций.
¶Другие системы группирования
Помимо ABO и Rh, выделяют ещё около 30 систем групп крови (Kell, Duffy, Kidd, MNS и д.), которые учитываются при подборе донора у пациентов с повторными переливаниями или при наличии аллоантител.
¶Интересные факты
- Группа 0(I) иногда называется «группой охотников», A(II) — «земледельцев», B(III) — «кочевников», хотя эти названия не имеют строгого научного обоснования.
- У человека существуют «бомбейский фенотип» и другие редкие фенотипы, при которых антигены ABO не проявляются фенотипически, несмотря на наличие генов.
¶Источники
- Ландштейнер К. «Огруппах крови и агглютинации эритроцитов» (1901)
- Ботвинкин В. Д. «Группы крови человека»
- Материалы Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова
- Руководство по клинической трансфузиологии (Минздрав РФ)