Хантавирус — пути передачи и эпидемиология¶
Хантавирус (Hantavirus) — род РНК-содержащих вирусов семейства Bunyavirales, вызывающих у человека две основные группы заболеваний: геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС) и хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКПС). Источником и резервуаром хантавирусов являются грызуны, а передача человеку происходит преимущественно аэрогенным (воздушно-капельным) путём при контакте с инфицированными экскрементами, слюной или мочой животных.
¶Строение и классификация
Хантавирусы — сферические вирусы диаметром 80–120 нм с оболочкой. Геном состоит из трёх сегментов РНК: S (small) — кодирует нуклеопротеин, M (medium) — кодирует гликопротеины G1 и G2, L (large) — кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу. Род включает более 40 видов, из которых у человека патогенны прежде всего:
- Hantaan virus (HTNV) — вызывает ГЛПС в Восточной Азии (Корея, Китай);
- Dobrava-Belgrade virus (DOBV) — ГЛПС на Балканах;
- Puumala virus (PUUV) — доброкачественная нефропатия европейского лесного типа (нефропатия Пуумала);
- Sin Nombre virus (SNV) — ХКПС в Северной Америке;
- Seoul virus (SEOV) — ГЛПС, распространённый по всему миру с крысами-переносчиками.
В России наиболее значимы PUUV (европейская часть страны), DOBV и HTNV (Дальний Восток), SEOV.
¶Резервуары и переносчики
Каждому виду хантавируса соответствует определённый вид грызунов-хозяев, в которых вирус циркулирует годами, не вызывая у них выраженного заболевания:
| Вид вируса | Основной резервуар | География |
|---|---|---|
| PUUV | Полёвка обыкновенная (Myodes glareolus) | Европа, включая европейскую часть России |
| HTNV | Полёвка азиатская (Apodemus agrarius) | Восточная Азия |
| DOBV | Полёвка азиатская, мышь домовая | Балканы, Кавказ |
| SEOV | Крыса серая (Rattus norvegicus) | Космополит |
| SNV | Олений лось (Odocoileus hemionus) | Северная Америка |
Заражение грызунов происходит вертикально (от матери к потомству) и горизонтально — при контакте с вирусом в окружающей среде. Инфицированные животные выделяют вирус с мочой, фекалиями и слюной на протяжении всей жизни.
¶Пути передачи человеку
¶Аэрогенный путь
Основной и наиболее распространённый механизм заражения — вдыхание аэрозоля, содержащего вирусные частицы. Аэрозоль образуется при высыхании и последующем разрушении мочи, фекалий и слюны грызунов. Факторами риска являются:
- уборка закрытых, плохо проветриваемых помещений, загрязнённых экскрементами грызунов (сараи, подвалы, дачные дома, амбары);
- работа с сеном, соломой, зерном, загрязнёнными следами грызунов;
- сельскохозяйственные работы в период активной жизнедеятельности грызунов;
- проведение ремонтных работ в домах с признаками грызунной активности.
¶Контактный путь
Заражение возможно при прямом контакте с инфицированным животным — укус, царапина, укол иглой, загрязнённой мочой грызуна. Такие случаи регистрируются редко, но описаны в литературе.
¶Пищевой путь
Употребление в пищу продуктов, загрязнённых экскрементами грызунов (заплесневелое зерно, орехи, фрукты, оставленные без присмотра), также может приводить к заражению.
¶Передача от человека к человеку
Межличностная передача хантавирусов крайне редка. Документально подтверждены единичные случаи передачи Andes virus (ANDV) в Южной Америке (Аргентина, Чили) — единственный вид рода, для которого доказана возможность заражения от человека к человеку. Для остальных видов хантавирусов, включая PUUV, HTNV и SNV, естественная межличностная передача не зарегистрирована.
¶Эпидемиология в России
Россия относится к числу стран с наиболее высокой заболеваемостью ГЛПС в мире. Ежегодно регистрируются тысячи случаев, причём эпидемические подъёмы отмечаются с периодичностью 3–4 года. Наиболее поражаемые регионы — Урал, Поволжье, Сибирь и Дальний Восток. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, что связано с активностью грызунов и проведением сельскохозяйственных и дачных работ.
Заболеваемость ГЛПС в России в 2022 году составила около 1000–1500 случаев в год (по данным Роспотребнадзора), при этом летальность при тяжёлых формах достигает 1–5%.
¶Профилактика
Основные меры профилактики направлены на предотвращение контакта с грызунами и их экскрементами:
- борьба с грызунами в жилых и подсобных помещениях;
- использование средств индивидуальной защиты (респираторы, перчатки) при уборке помещений с признаками грызунной активности;
- тщательное проветривание помещений перед уборкой, предварительное увлажнение поверхностей для предотвращения пылеобразования;
- хранение продуктов в закрытых ёмкостях;
- вакцинация — разработана и применяется в Китае и Республике Корея (вакцина против HTNV), в России вакцина против ГЛПС находится на стадии разработки.
¶Историческая справка
Первый вирус рода — Hantaan virus — был выделен в 1976 году южнокорейским вирусологом Ли Джин-хёком (Lee Jin-hyuk) из крови пациента с ГЛПС. Название вируса происходит от реки Хантан (Хантаган) в Корее, где впервые были описаны вспышки заболевания. В 1993 году в США была вспышка ХКПС, вызванная Sin Nombre virus, что привело к интенсивному изучению рода.
¶Источники
- Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» (Роспотребнадзор)
- Паттерсон, Л. К. «Hantaviruses» // Clinical Microbiology Reviews, 1999
- Крючков, В. П. «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» // М.: Медицина, 2004
- Schmaljohn, C. S., Hjelle, B. «Hantaviruses: a global disease problem» // Emerging Infectious Diseases, 1997
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом»