Хантавирусы — семейство РНК-вирусов¶

Хантавирус (Hantavirus) — род РНК-содержащих вирусов семейства Bunyavirales, паразитирующих преимущественно на грызунах и передающихся человеку преимущественно аэрозольным путём при контакте с выделениями инфицированных животных. У людей хантавирусы вызывают две основные группы заболеваний: геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС) и хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКС). В России ГЛПС является природно-очаговой инфекцией, регистрируемой на территории Сибири, Урала, Поволжья и Дальнего Востока.

¶Происхождение и открытие

Род хантавирусов был выделен в 1976 году, когда корейские исследователи при участии специалистов Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изолировали вирус из лёгочной ткани полевки, пойманной на границе между Северной и Южной Кореей. Новый вирус назвали в честь реки Хантаган, протекающей в этом районе. Позднее было установлено, что хантавирусы вызывали вспышки «корейской геморрагической лихорадки» ещё во время Корейской войны 1950—1953 годов, когда от неё погибли тысячи военнослужащих.

В Европе хантавирусная природа ГЛПС была подтверждена в начале 1980-х годов. В СССР исследования вируса велись с 1970-х годов под руководством А. П. Казачьева и других специалистов в области вирусологии.

¶Классификация

Род Hantavirus включает более 30 видов вирусов, объединённых по генетической близости и ассоциации с определёнными видами грызунов-хозяев. Основные представители:

¶Морфология и структура

Хантавирусы — сферические вирионы диаметром 80—120 нм с липидсодержащей оболочкой. Геном представлен тремя сегментами одноцепочечной РНК:

• L-сегмент — кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу;
• M-сегмент — кодирует гликопротеины Gn и Gc, обеспечивающие связывание с клеткой;
• S-сегмент — кодирует нуклеопротеин (NP) и, у ряда видов, неструктурный белок NSs.

Вирусные частицы содержат также липиды, происходящие из мембран клетки-хозяина. Гликопротеины формируют короткие шиповидные выступы на поверхности вириона.

¶Эпидемиология

¶Резервуар и циркуляция в природе

Основной резервуар хантавирусов — мелкие грызуны (полёвки, мыши, крысы). Заражение у грызунов носит, как правило, персистирующий характер: животные остаются вирусоносителями на всю жизнь, выделяя вирус с мочой, фекалиями и слюной. Вирус не вызывает у грызунов выраженного заболевания. Для каждого вируса характерна строгая ассоциация с определённым видом хозяина, что определяет географию очагов.

¶Пути передачи человеку

Основной путь заражения — аэрозольный: вдыхание пыли, загрязнённой экскрементами, слюной или мочой инфицированных грызунов. Заражение возможно также при прямом контакте с животным, укусе, употреблении загрязнённых продуктов. От человека к человеку передача вируса Hantaan, Puumala и Sin Nombre не доказана. Исключение — Андский хантавирус (Andes virus), вызывающий ХКС в Южной Америке, при котором описаны случаи трансмиссивной и контактной передачи.

¶Факторы риска

Наибольшему риску подвержены лица, проживающие вблизи природных очагов и контактирующие с грызунами: сельские жители, работники сельского хозяйства, лесники, военнослужащие, туристы. Вспышки ГЛПС в России часто связаны с массовым размножением лесной полёвки («волчий год»), что приводит к росту числа заболеваний в очаговых регионах.

¶Патогенез и клиника

Инкубационный период длится от 1 до 6 недель (чаще 2—3 недели). ГЛПС протекает с характерной триадой: лихорадка, геморрагические проявления и почечная недостаточность. Выделяют фазы: лихорадочную, олигурическую (с почечным синдромом), полиурическую и реконвалесценции. Тяжесть течения зависит от вирусного штамма: Puumala virus вызывает относительно лёгкую «нефроэпидемическую лихорадку», Hantaan и Dobrava — тяжёлые формы с высокой летальностью (до 10—15 %).

ХКС, вызываемый Sin Nombre и родственными вирусами, характеризуется стремительным развитием кардиогенного шока и отёка лёгких с летальностью до 36 %. В России ХКС встречается редко.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основана на обнаружении специфических IgM и IgG методом ИФА, а также ПЦР-выявлении вирусной РНК. Лечение ГЛПС преимущественно симптоматическое: дезинтоксикация, коррекция водно-электролитных нарушений, при тяжёлом течении — гемодиализ. Рибавирин показал эффективность при раннем применении, однако в России в клинической практике используется ограниченно.

¶Профилактика

Специфическая профилактика ГЛПС в России обеспечивается живой аттенуированной вакциной «Хантавак», разработанной НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского. Вакцинация рекомендована лицам, проживающим в эндемичных регионах и входящим в группы риска. Неспецифические меры включают борьбу с грызунами в жилых и хозяйственных помещениях, использование средств индивидуальной защиты при уборке амбаров и погребов, соблюдение гигиенических правил при работе на приусадебных участках.

¶Хантавирус в России

Россия относится к числу наиболее затронутых ГЛПС стран мира. Ежегодно регистрируется от 1 до 3 тысяч случаев заболевания. Наиболее активные очаги расположены в Свердловской, Челябинской, Тюменской, Омской, Новосибирской, Томской областях, Пермском крае, Республике Бурятия, Приморском и Хабаровском краях. На долю Puumala virus приходится подавляющее большинство случаев, в то время как более тяжёлые формы, вызванные Amur/Soochong virus, регистрируются на Дальнем Востоке.

Источники:

• Генеросова С. Н., Плоткина О. В. «Хантавирусная инфекция: современные представления о вирусологии, патогенезе, эпидемиологии и диагностике»
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Hantavirus — информационный бюллетень
• Казачьев А. П. и соавт. «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом»
• Патологическая анатомия. Руководство под ред. В. В. Серова, Р. А. Пальцева
• Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS) — данные эпиднадзора