Почечная недостаточность¶
Почечная недостаточность — это состояние, при котором почки утрачивают способность в полной мере выполнять свои функции: фильтровать кровь от продуктов обмена веществ, поддерживать водно-солевой и кислотно-основной баланс, участвовать в регуляции артериального давления и кроветворении. По характеру течения различают острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую болезнь почек (ХБП), которая формируется на протяжении месяцев и лет и необратима на поздних стадиях.
¶Острая почечная недостаточность
ОПН развивается в течение часов или суток и характеризуется быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с накоплением азотистых шлаков в крови — мочевины и креатинина. По механизму развития выделяют три формы:
- преренальную — вызвана недостаточным притоком крови к почкам (шок, обезвоживание, сердечная недостаточность, тромбоэмболия почечной артерии);
- ренальную — обусловлена повреждением самой ткани почки (острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, тубулярный некроз, отравление нефротоксичными веществами);
- постренальную — связана с нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоль, аденома простаты).
Клинические проявления ОПН включают уменьшение объёма выделяемой мочи (олигурию) вплоть до полного её отсутствия (анурию), отёки, повышение артериального давления, тошноту, рвоту, кожный зуд, нарушения сознания вплоть до уремической комы. Диагноз подтверждается лабораторно: рост уровня креатинина и мочевины в крови, изменения в общем анализе мочи, электролитные нарушения (гиперкалиемия).
Лечение ОПН направлено на устранение причины, восстановление объёма циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. При неэффективности консервативной терапии показан гемодиализ — аппаратное очищение крови.
¶Хроническая болезнь почек
ХБП — прогрессирующее необратимое снижение функции почек, длящееся более трёх месяцев. В России ХБП регистрируется примерно у 15–17 % взрослого населения, причём значительная часть пациентов не подозревает о наличии заболевания на ранних стадиях.
¶Стадии
| Стадия | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Характеристика |
|---|---|---|
| 1 | ≥ 90 | Снижение функции почек отсутствует, есть признаки повреждения |
| 2 | 60–89 | Лёгкое снижение функции |
| 3а | 45–59 | Умеренное снижение |
| 3б | 30–44 | Умеренно выраженное снижение |
| 4 | 15–29 | Тяжёлое снижение |
| 5 | < 15 | Терминальная (уремическая) стадия |
¶Причины
Ведущие причины ХБП в России и мире — сахарный диабет (диабетическая нефропатия) и артериальная гипертензия (гипертоническая нефропатия), на которые приходится более половины случаев. К другим причинам относят гломерулонефриты, поликистоз почек, пиелонефриты, мочекаменную болезнь, системные заболевания (волчанка, амилоидоз), а также длительный приём нефротоксичных лекарственных средств — нестероидных противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков, контрастных веществ.
¶Симптомы
На ранних стадиях ХБП, как правило, симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования появляются утомляемость, снижение аппетита, сухость кожи, кожный зуд, мышечные судороги, отёки голеней и лица, учащённое мочеиспускание ночью (никтурия), повышение артериального давления, которое трудно поддаётся терапии. На терминальной стадии присоединяются признаки уремии: тошнота, рвота, кровотечения, перикардит, энцефалопатия.
¶Лечение
Терапия ХБП включает контроль артериального давления (целевые значения обычно ниже 130/80 мм рт. ст.), коррекцию углеводного обмена при диабете, ограничение белка в диете (0,6–0,8 г/кг массы тела в сутки), борьбу с анемией (препараты эритропоэтина, железа), коррекцию минерально-костных нарушений. На терминальной стадии показана заместительная почечная терапия: гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки. В России трансплантация почки выполняется в ведущих федеральных центрах, однако число донорских органов остаётся ограниченным, поэтому большинство пациентов с терминальной ХБП находятся на диализе.
¶Профилактика
Профилактика почечной недостаточности сводится к контролю артериального давления и уровня глюкозы в крови, отказу от курения, ограничению употребления алкоголя, достаточному потреблению жидкости, осторожному применению нефротоксичных лекарств и регулярному обследованию пациентов с факторами риска — диабетом, гипертензией, наследственными заболеваниями почек.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Национальное руководство «Нефрология» под редакцией И. Е. Тареевой и др.
- Барсуков В. А., Шулутко Е. М. «Нефрология. Национальное руководство»
- Клинические рекомендации «Острая почечная недостаточность» Министерства здравоохранения Российской Федерации