Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника¶
Хлыстовая травма (whiplash, «хлыстовой удар») — повреждение мягких тканей и структур шейного отдела позвоночника, возникающее при резком разгибательном движении головы с последующим сгибанием (или наоборот), напоминающем по механике удар хлыста. Травма чаще всего возникает при дорожно-транспортных происшествиях, особенно при ударе сзади, а также при падениях, спортивных столкновениях и нырянии в воду.
¶Механизм возникновения
При ударе автомобиля сзади тело пассажира резко ускоряется вперёд вместе с креслом, а голова, обладающая значительной инерцией, отстаёт в движении. Возникает чрезмерное разгибание шейного отдела (гиперэкстензия) с последующим резким сгибанием, когда голова «догоняет» туловище. Этот двойной изгиб формирует характерную S-образную деформацию шейного отдела позвоночника. В ходе движения голова может испытывать ускорения, в несколько раз превышающие ускорение свободного падения.
Повреждающими факторами являются:
- растяжение и разрывы мышц шеи, связок, фасций;
- повреждение межпозвонковых дисков и капсул межпозвонковых суставов;
- ушибы и растяжения нервных корешков;
- повреждение сосудов шеи;
- смещение позвонков (подвывихи).
Симптомы определяются не только силой удара, но и направлением движения головы, положением на момент столкновения, а также готовностью мышц к нагрузке.
¶Классификация
По тяжести повреждения хлыстовые травмы делят на три степени (классификация по Quebec Task Force):
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Только жалобы на боль в шее, без объективных признаков повреждения |
| II | Ограничение подвижности шеи и локальная болезненность при осмотре |
| III | Неврологические симптомы: нарушение рефлексов, чувствительности, силы мышц |
| IV | Переломы и вывихи шейных позвонков |
В российской клинической практике также выделяют ушибы шейного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга (МКБ-10: S13.4) и растяжения связок шеи (S13.1).
¶Симптомы
Основные проявления:
- Боль в шее — ведущий симптом, возникает в первые часы после травмы, усиливается при движениях головой;
- ограничение подвижности — затруднение поворотов и наклонов головы;
- головная боль, чаще в затылочной области, иногда с иррадиацией в виски;
- головокружение, шум в ушах, нарушение зрения;
- парестезии — онемение, покалывание в руках при повреждении нервных корешков;
- мышечные спазмы шеи и плечевого пояса;
- в тяжёлых случаях — нарушение глотания, речи, двигательные расстройства.
Симптомы могут появляться не сразу, а через несколько часов или даже суток после травмы. У значительной части пострадавших боль сохраняется более 3 месяцев, что определяется как хроническая хлыстовая травма.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (обстоятельства травмы) и клинического осмотра. Инструментальные методы назначаются для исключения более тяжёлых повреждений:
- рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях;
- магнитно-резонансная томография — для оценки мягких тканей, дисков, спинного мозга;
- компьютерная томография — при подозрении на переломы;
- допплерография сосудов шеи — при признаках повреждения позвоночных артерий.
При отсутствии объективных данных диагноз хлыстовой травмы нередко вызывает трудности, поскольку жалобы пациента субъективны.
¶Лечение
Основные принципы:
- Щадящий режим в первые дни, но не полная иммобилизация: длительное ношение воротника Шанца замедляет восстановление;
- обезболивание — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), при необходимости — анальгетики;
- мышечные релаксанты для снятия спазма;
- физиотерапия — электрофорез, ультразвук, магнитотерапия;
- лечебная физкультура — начиная с щадящих упражнений, с постепенным расширением объёма движений;
- массаж шейно-воротниковой зоны;
- мануальная терапия — только после исключения переломов и нестабильности.
При повреждении позвоночных артерий назначают антиагреганты и сосудистые препараты.
¶Прогноз и последствия
У большинства пострадавших симптомы исчезают в течение 3–6 месяцев. Однако у 10–30 % пациентов болевой синдром сохраняется длительно. К факторам риска хронизации относят пожилой возраст, женский пол, предшествующие заболевания шейного отдела, тяжёлую психологическую травму, а также юридические споры, связанные со страховым возмещением.
¶Хлыстовая травма в судебной медицине
В России повреждения шейного отдела позвоночника при ДТП традиционно квалифицируются как ушибы, поскольку объективные признаки повреждения часто отсутствуют. Судебно-медицинская экспертиза при хлыстовой травме сталкивается с проблемой соотнесения жалоб пострадавшего с данными объективного исследования. В ряде случаев проводятся повторные осмотры и инструментальные обследования через определённые интервалы.
В зарубежной практике, особенно в США и Канаде, хлыстовые травмы являются одной из наиболее частых причин страховых претензий после ДТП, что породило дискуссию о возможности симуляции и преувеличения симптомов. Российские специалисты отмечают, что подобные случаи встречаются, но не должны служить основанием для недооценки реальных повреждений.
Источники:
- Клинические рекомендации «Травмы шейного отдела позвоночника», Минздрав России
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), блок S13
- Quebec Task Force. Scientific Monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders, 1995
- Гуськов И. В., Липин М. А. «Травматология и ортопедия»
- Внутренние болезни по Харрисону, раздел о травмах опорно-двигательного аппарата