Холдер для сердца: назначение и применение¶

Холдер для сердца — это медицинское приспособление (фиксатор, держатель), предназначенное для удержания сердца в определённом положении во время кардиохирургических операций или для поддержки сердечной мышцы в послеоперационном периоде. Термин относится к области кардиохирургии и кардиологии и может обозначать как хирургические инструменты для оперативного доступа, так и имплантируемые устройства для механической поддержки сердца.

¶Хирургические холдеры сердца

В кардиохирургии холдер для сердца — это специальный инструмент или система, используемая во время операций на открытом сердце. Его основная задача — обеспечить хирургу стабильный доступ к сердечной мышце, отодвинуть сердце или его части и зафиксировать их в удобном для операции положении.

¶Назначение и принцип работы

Во время кардиохирургических вмешательств сердце продолжает сокращаться, что затрудняет точную работу хирурга. Холдеры сердца применяются в сочетании с кардиоплегическими растворами и аппаратом искусственного кровообращения (АИК): сердце останавливается, а холдер удерживает его в нужной позиции, открывая доступ к клапанам, коронарным артериям или другим структурам.

Основные типы хирургических холдеров:

• Перикардиальные холдеры (ретракторы) — фиксируют края перикарда, удерживая полость перикарда открытой и обеспечивая обзор сердца.
• Сердечные держатели — удерживают само сердце или его отделы (например, верхушку левого желудочка) в заданном положении.
• Вакуумные холдеры — создают отрицательное давление и фиксируют ткань без травматичного сжатия.
• Механические и магнитные системы — используются для стабилизации участков сердца при операциях на коронарных артериях без полной остановки сердца (off-pump коронарное шунтирование).

¶Материалы и конструкция

Хирургические холдеры изготавливают из медицинской стали, титановых сплавов или полимерных материалов. Конструкция включает фиксирующие элементы, регулируемые рычаги и крепления к операционному столу или краям раны. Современные системы могут быть одноразовыми (стерилизуемыми) или многоразовыми, проходящими автоклавную обработку.

¶Имплантируемые холдеры и устройства поддержки сердца

В другом значении холдер для сердца — это имплантируемое устройство, обеспечивающее механическую поддержку работы сердца при его недостаточности. Такие устройства относятся к классу искусственных камер сердца (вентрикулярных ассистов).

¶Вентрикулярные ассистивные устройства (ВАД)

ВАД — это механические насосы, которые устанавливаются в полость левого (реже правого) желудочка и перекачивают кровь в аорту, разгружая ослабленное сердце. Холдер в данном контексте — это крепёжная система, которая удерживает насос в правильном положении относительно сердечной мышцы и сосудов.

Показаниями к применению ВАД являются:

• терминальная сердечная недостаточность как мост к трансплантации сердца;
• кардиогенный шок;
• восстановление миокарда после тяжёлых повреждений.

В России разработкой и производством подобных устройств занимается ряд научных центров, в том числе в рамках программы импортозамещения в здравоохранении. Отечественные кардиохирурги применяют как импортные системы (HeartMate, HeartWare), так и российские разработки.

¶Прочие имплантируемые системы

К холдерам сердца также относят:

• Протезы клапанов — механические или биологические, фиксируемые в атриовентрикулярном кольце;
• Кардиостимуляторы — электроды которых крепятся к эндокарду или эпикарду;
• Системы левожелудочковой разгрузки — временные устройства для поддержки после инфаркта миокарда.

¶Применение в кардиологии

Холдеры сердца применяются в ведущих кардиохирургических центрах России: Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте кардиохирургии и других учреждениях. Объём операций с использованием механических устройств поддержки сердца в России ежегодно увеличивается, хотя и остаётся значительно меньшим, чем в США и Европе.

¶Ограничения и риски

Применение холдеров сердца сопряжено с рядом медицинских рисков:

• тромбообразование внутри устройства;
• инфекционные осложнения в месте имплантации;
• гемолиз крови при прохождении через механический насос;
• механические поломки устройства.

Поэтому решение о применении холдера принимается междисциплинарной командой врачей с учётом прогноза жизни пациента и альтернативных методов лечения.

¶История

Первые системы механической поддержки сердца были разработаны в 1960-х годах в США и СССР. В СССР исследования в этой области вёл коллектив под руководством академика В. И. Буракова и других кардиохирургов. Первые отечественные прототипы искусственных камер сердца создавались в 1970-е годы в Институте трансплантологии и искусственных органов АМН СССР. Современные российские разработки в этой области продолжают эту традицию, ориентируясь на создание доступных аналогов импортных ВАД.

¶Источники

• Кардиохирургия: национальное руководство / под ред. И. А. Бузиева, Л. А. Бокерия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Бураков В. И. Механическая поддержка сердца. — М.: Медицина, 1985.
• Оперативная кардиохирургия / под ред. Бокерия Л. А. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2015.