ИАЖ при беременности¶

ИАЖ (индекс артериального давления) — отношение систолического (верхнего) артериального давления к диастолическому (нижнему), вычисляемое по формуле САД/ДАД. В акушерской практике этот индекс используется как вспомогательный показатель для оценки состояния маточно-плацентарного кровотока и риска развития осложнений беременности, прежде всего гестоза (позднего токсикоза) и задержки внутриутробного развития плода.

¶Формула и норма

ИАЖ рассчитывается как частное от деления систолического давления на диастолическое. Например, при давлении 120/80 мм рт. ст. индекс равен 1,5.

В акушерской литературе принято считать, что оптимальным для беременной женщины является значение индекса в диапазоне 1,2–1,4. Значения выше 1,4 расцениваются как признак повышенного периферического сосудистого сопротивления, что может указывать на нарушение маточно-плацентарного кровотока.

¶Клиническое значение

¶Связь с маточно-плацентарным кровотоком

В норме при беременности происходит физиологическое снижение общего периферического сопротивления сосудов за счёт расширения маточных артерий и формирования низкорезистентной плацентарной системы кровообращения. Это обеспечивает достаточное поступление крови к плоду. Повышение ИАЖ отражает обратный процесс — сужение сосудистого русла, что может свидетельствовать о недостаточном кровоснабжении плаценты.

¶Риск гестоза

Повышенный индекс артериального давления рассматривается одним из ранних маркеров развития гестоза — осложнения беременности, проявляющегося артериальной гипертензией, протеинурией и отёками. Исследования показывают, что у женщин с ИАЖ выше 1,4 во втором триместре вероятность последующего развития гипертензивных расстройств беременности выше, чем у женщин с нормальным индексом. Однако сам по себе ИАЖ не является самостоятельным диагностическим критерием — он оценивается в комплексе с другими показателями.

¶Задержка внутриутробного развития

Стойкое повышение индекса может коррелировать с нарушением маточно-плацентарного кровотока и, как следствие, с задержкой роста плода. В ряде исследований показано, что сочетание повышенного ИАЖ с изменениями допплерографического индекса резистентности маточных артерий повышает прогностическую ценность оценки риска.

¶Методика расчёта

Для вычисления ИАЖ используются стандартные показатели артериального давления, измеренные тонометрией. Расчёт ведётся по формуле:

ИАЖ = САД / ДАД

где САД — систолическое (верхнее) давление, ДАД — диастолическое (нижнее) давление, оба в мм рт. ст.

Примеры расчёта:

• 120/80 мм рт. ст. → ИАЖ = 1,5
• 110/70 мм рт. ст. → ИАЖ = 1,57
• 130/90 мм рт. ст. → ИАЖ = 1,44
• 120/90 мм рт. ст. → ИАЖ = 1,33

¶Ограничения

ИАЖ является относительно простым и доступным показателем, не требующим дополнительного оборудования. Вместе с тем его диагностическая ценность ограничена рядом факторов:

• Низкая специфичность. Повышение индекса может быть обусловлено множеством причин, не связанных с патологией беременности, — стрессом, кофеином, физической нагрузкой, временным повышением тонуса.
• Отсутствие единого порога. В разных клинических рекомендациях и исследованиях используются различные пороговые значения, что затрудняет сопоставимость результатов.
• Вспомогательный характер. ИАЖ не включён в обязательные критерии диагностики гестоза и оценивается преимущественно как дополнительный, а не основной показатель.

Поэтому в современной акушерской практике ИАЖ рассматривается как один из элементов комплексной оценки состояния беременной, дополняющий данные артериальной гипертензии, протеинурии, допплерографии и ультразвукового исследования плода.

¶Применение в клинической практике

В российской акушерской практике расчёт ИАЖ нередко используется в программах диспансерного наблюдения беременных, особенно при наличии факторов риска гестоза — артериальной гипертензии до беременности, ожирения, сахарного диабета, многоплодной беременности, отягощённого акушерского анамнеза. Повышение индекса может служить основанием для более частого контроля артериального давления, проведения допплерометрии маточно-плацентарного кровотока и коррекции терапии.

Источники:

• Справочник по акушерству и гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у беременных»
• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
• Практическое руководство по допплерографии в акушерстве