Иммобилизация нижней конечности наложением шины¶
Иммобилизация нижней конечности — медицинская манипуляция, направленная на обездвиживание повреждённой ноги с целью предотвращения дополнительной травмы тканей, уменьшения боли и снижения риска осложнений при транспортировке пострадавшего. Перед наложением шины необходимо выполнить ряд обязательных мероприятий: оценить состояние пострадавшего, остановить наружное кровотечение, обработать раны, правильно снять обувь и подготовить конечность. Наложение шины без предварительной подготовки считается грубой ошибкой, способной привести к ухудшению состояния больного.
¶Общие принципы иммобилизации
Иммобилизация выполняется при переломах костей бедра, голени, стопы, повреждениях коленного и голеностопного суставов, а также при подозрении на такие повреждения. Основные цели процедуры — создать неподвижность в месте повреждения, исключить смещение отломков, уменьшить боль и сделать возможной безопасную транспортировку.
В медицинской практике применяются шины различного типа: стандартные лестничные шины Крамера, пневматические, вакуумные, а также подручные средства — доски, фанера, плотный картон, ветки. Выбор шины зависит от локализации повреждения и условий, в которых находится пострадавший.
¶Подготовительные мероприятия перед наложением шины
Перед наложением шины необходимо выполнить следующий алгоритм действий:
- Обеспечить безопасность. Убедиться, что угроза для пострадавшего и спасателя миновала (нет риска обрушения, пожара, поражения электрическим током и т. д.).
- Оценить состояние пострадавшего. Проверить сознание, дыхание, пульс, признаки шока. При отсутствии дыхания и пульса начать сердечно-лёгочную реанимацию до иммобилизации.
- Остановить наружное кровотечение. При наличии кровотечения из раны наложить давящую повязку или жгут (при артериальном кровотечении жгут накладывают выше места повреждения, фиксируя время наложения).
- Обработать раны. Рану вокруг повреждения обработать антисептиком, наложить асептическую повязку. При открытом переломе с выступающими отломками кости не пытаться вправлять их — накрыть стерильной салфеткой и зафиксировать.
- Снять обувь и одежду. Перед наложением шины обувь с повреждённой конечности необходимо снять (кроме случаев, когда это невозможно без риска дополнительной травмы — например, при подозрении на перелом бедра с выраженным отёком). Носки и брюки можно оставить, но при наличии ран их разрезают, не снимая. Снятие обуви необходимо для контроля состояния стопы, цвета кожи, пульсации на артериях стопы после иммобилизации.
- Проверить кровообращение дистальнее повреждения. До наложения шины оценить пульс на тыльной артерии стопы, чувствительность кожи, способность двигать пальцами (если состояние позволяет).
- Придать конечности физиологическое положение. Ногу укладывают вдоль шины, слегка согнув в коленном и голеностопном суставах (угол в колене около 160–170°, стопа под прямым углом к голени). При переломе бедра нога выпрямлена, при повреждении голени — слегка согнута в колене.
- Зафиксировать шину. Шина накладывается так, чтобы она охватывала два сустава, расположенных выше и ниже места повреждения (правило «двух суставов»). При переломе голени фиксируются коленный и голеностопный суставы, при переломе бедра — коленный, голеностопный и тазобедренный суставы. Шину закрепляют бинтами, косынками или специальными фиксаторами, подложив валики из ваты или ткани в области костных выступов.
¶Особенности при подозрении на перелом бедра
При закрытом переломе бедренной кости шину накладывают от поясницы до пятки, предварительно зафиксировав ногу в физиологическом положении. При подозрении на перелом бедра необходимо оценить признаки скрытого кровотечения (бледность, тахикардию, снижение артериального давления) — из-за массивной кровопотери состояние пострадавшего может ухудшаться быстро. При подозрении на перелом шейки бедра у пожилых людей транспортировка возможна только после наложения шины или на щите.
¶Ошибки при наложении шины
Наиболее частые ошибки включают:
- наложение шины без предварительной остановки кровотечения и обработки ран;
- фиксацию только в месте повреждения без захвата суставов выше и ниже;
- слишком тугое бинтование, приводящее к нарушению кровообращения;
- отсутствие контроля пульса, чувствительности и цвета кожи после наложения шины;
- попытки вправить отломки костей на месте.
После наложения шины необходимо повторно проверить пульс на стопе, цвет кожи, температуру конечности и при необходимости ослабить фиксацию. Пострадавшего укладывают на твёрдую поверхность (щит, доску) и транспортируют в лечебное учреждение.
¶Источники
- Николаев А. П., Руководство по неотложной помощи, М.: Медицина.
- Савельев В. С., Хирургия: учебник для медицинских вузов, М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Материалы учебных пособий по общей хирургии и экстренной медицинской помощи.