Иммобилизация травмированной конечности¶

Иммобилизация травмированной конечности — это комплекс мероприятий по созданию неподвижности (покоя) повреждённой конечности с целью предотвращения дополнительной травмы тканей, уменьшения боли и остановки вторичного кровотечения. Процедура является одним из базовых элементов первой помощи и доврачебной медицинской помощи при переломах, вывихах, тяжёлых ушибах и открытых ранениях конечностей. Правильная иммобилизация выполняется до оказания квалифицированной медицинской помощи и во многом определяет дальнейший ход лечения и восстановления.

¶Показания и цели

Основные показания к иммобилизации травмированной конечности:

• закрытые и открытые переломы костей конечностей;
• вывихи и подвывихи суставов;
• тяжёлые ушибы с подозрением на повреждение костной ткани;
• разрывы крупных связок и сухожилий;
• обширные раны с повреждением мышц и сосудов;
• подозрение на повреждение нервных стволов.

Цели иммобилизации:

1. Предотвращение вторичного повреждения. Осколки кости при переломе могут повреждать мышцы, сосуды и нервы при малейшем движении. Иммобилизация фиксирует отломки и снижает риск их смещения.
2. Уменьшение боли. Покой повреждённой области существенно снижает болевой синдром, поскольку движение раздражает рецепторы и нервные окончания в зоне травмы.
3. Остановка вторичного кровотечения. Смещение отломков и избыточная подвижность тканей усиливают кровотечение. Фиксация конечности помогает его уменьшить.
4. Профилактика жировой эмболии. При переломах длинных трубчатых костей жировые капли из костного мозга могут попасть в кровоток. Стабилизация отломков снижает этот риск.
5. Создание условий для транспортировки. Иммобилизированную конечность можно безопасно перевозить в лечебное учреждение без ухудшения состояния пострадавшего.

¶Общие правила иммобилизации

При выполнении иммобилизации необходимо соблюдать ряд принципов:

• фиксация выполняется до транспортировки пострадавшего, за исключением случаев, когда требуется экстренная эвакуация из опасной зоны;
• фиксируются два сустава — один выше и один ниже места повреждения (при переломах бедра — три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный);
• шина накладывается поверх одежды и обуви (при отсутствии необходимости их снимать), чтобы не тратить время и не создавать дополнительную травму;
• костные выступы (щиколотки, лодыжки, колени, локти) подкладываются ватой или мягкой тканью во избежание пролежней;
• пальцы конечности остаются открытыми — это позволяет контролировать кровообращение (цвет кожи, температуру, чувствительность);
• фиксация должна быть достаточно прочной, но не сдавливающей: тугая повязка нарушает кровоток и может привести к компартмент-синдрому;
• при открытых переломах рана закрывается стерильной повязкой, а костные отломки не вправляются;
• иммобилизация выполняется в том положении, в котором конечность находится после травмы, если нет необходимости её скорректировать.

¶Виды иммобилизации

¶Транспортная иммобилизация

Создаётся временно для безопасной доставки пострадавшего в медицинское учреждение. Выполняется с помощью подручных средств или стандартных шин.

¶Аппаратная (скелетная) иммобилизация

Применяется в условиях стационара с помощью скелетных вытяжений, остеосинтеза, гипсовых повязок и ортезов. Направлена на длительную фиксацию в процессе лечения.

¶Фиксация гипсовой повязкой

Наиболее распространённый метод окончательной иммобилизации в клинической практике. Гипсовый лонгет или циркулярная повязка обеспечивают жёсткую фиксацию на срок от 3 до 12 недель в зависимости от вида и локализации перелома.

¶Средства иммобилизации

Для иммобилизации используются:

• Лестничные шины Крамера — перфорированные металлические шины, которые можно изгибать по форме конечности. Наиболее универсальное средство в аптечках и машинах скорой помощи.
• Шина Дитерихса — деревянная конструкция с двумя планками и стопной площадкой, предназначенная преимущественно для иммобилизации при переломах бедра.
• Пневматические шины — надувные конструкции, обеспечивающие равномерное давление и хорошую фиксацию.
• Подручные средства — доски, палки, ветки, свёрнутая одежда, плотный картон, газеты. Из них сооружается шина, которая фиксируется бинтами, ремнями, косынками или любым подобным материалом.

¶Техника наложения шины

При переломе предплечья шина накладывается от середины плеча до основания пальцев, конечность фиксируется косынкой или бинтом в согнутом положении локтя.

При переломе плеча шина накладывается от лопатки до локтевого сустава, рука фиксируется косынкой, при необходимости — дополнительной повязкой вокруг туловища.

При переломе бедра накладывается шина Дитерихса или две лестничные шины: одна — от подмышечной впадины до пятки, вторая — от паха до пятки. Конечность фиксируется в положении, близком к анатомическому.

При переломе голени шина накладывается от верхней трети бедра до концов пальцев, фиксируется в трёх точках: на бедре, в области колена и на голени.

При подозрении на перелом шейки бедра или повреждение таза конечность фиксируется в положении, близком к естественному, с минимальным перемещением пострадавшего.

¶Контроль после наложения шины

После иммобилизации необходимо проверить:

• пульс на периферических артериях (лучевой, тыльной артерии стопы);
• чувствительность пальцев;
• их подвижность;
• цвет кожи (не должны быть бледными или синюшными);
• температуру конечности.

При нарушении кровообращения (отсутствие пульса, похолодание, онемение, синюшность) шина ослабляется или накладывается заново.

¶Осложнения при неправильной иммобилизации

Несоблюдение правил фиксации может привести к:

• смещению костных отломков и образованию ложного сустава;
• нарушению кровообращения вплоть до гангрены;
• компартмент-синдрому — повышению давления в мышечных фасциях;
• пролежням от тугой или неровно наложенной повязки;
• повреждению нервных стволов с последующей утратой чувствительности и двигательной функции.

Иммобилизация травмированной конечности остаётся одним из ключевых навыков первой помощи, владение которым необходимо как медицинским работникам, так и широкому кругу лиц, оказывающих помощь в неотложных ситуациях.

Источники:

• Николаев А. П., Рудный В. З. «Неотложная медицинская помощь». Учебное пособие.
• Савельев В. С. «Хирургия». Учебник для медицинских вузов.
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по оказанию первой помощи пострадавшим.
• Правила первой помощи при несчастных случаях (справочное издание).