Интермиттирующее взрывное расстройство и его симптомы¶

Интермиттирующее взрывное расстройство (ИВР) — это психическое расстройство, относящееся к группе нарушений контроля импульсов, основным проявлением которого являются повторяющиеся эпизоды агрессивного, импульсивного поведения, несоразмерные спровоцировавшему их поводу. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) расстройство кодируется как 6C73 и относится к категории расстройств, связанных с нарушением контроля побуждений. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) ИВР включено в раздел деструктивных расстройств, расстройств контроля импульсов и поведения.

¶Клиническая картина

Основным симптомом ИВР являются внезапные эпизоды вербальной или физической агрессии, возникающие в ответ на незначительные провокации — например, критическое замечание, бытовой конфликт или мелкую неудачу. Интенсивность и продолжительность таких вспышек значительно превосходят обычную реакцию человека на подобный раздражитель.

¶Характеристики эпизодов

Эпизоды агрессии при ИВР имеют несколько типичных черт:

• Внезапность: приступ развивается стремительно, часто без предвестников, в течение нескольких минут.
• Несоразмерность: реакция не соответствует триггеру по силе и форме (например, разрушение мебели из-за неработающего принтера).
• Кратковременность: отдельный эпизод обычно длится от 10 до 20 минут.
• Сожаление после приступа: после завершения эпизода человек испытывает чувство вины, раскаяние или смущение, что отличает ИВР от антисоциального расстройства личности.

¶Формы проявления

Выделяют две формы расстройства:

• Вербальная агрессия: крик, оскорбления, угрозы, споры, переходящие в словесные перепалки.
• Физическая агрессия: нанесение ударов людям или животным, повреждение имущества, бросание предметов.

Вербальная форма встречается чаще, однако физические вспышки, сопряжённые с причинением вреда, являются наиболее диагностически значимым признаком. В ходе эпизода человек может испытывать ощущение «потери контроля», описываемое как «прилив энергии» или «взрыв».

¶Диагностические критерии

Согласно DSM-5, диагноз ИВР устанавливается при наличии следующих критериев:

1. Поведенческие вспышки, проявляющиеся в виде вербальной агрессии или физического насилия, возникающие в среднем два раза в неделю в течение трёх месяцев (для вербальной формы) либо три эпизода, связанных с повреждением имущества или причинением вреда, в течение одного года (для физической формы).
2. Степень агрессии явно не пропорциональна стрессору или провоцирующему фактору.
3. Вспышки не объясняются действием психоактивных веществ, медицинским состоянием (например, черепно-мозговой травмой) или другим психическим расстройством.

В МКБ-11 критерии схожи, однако подчёркивается, что эпизоды должны быть рецидивирующими и приводить к выраженному дистрессу или нарушениям в социальной, профессиональной или иной значимой сфере функционирования.

¶Сопутствующие состояния и осложнения

ИВР часто сочетается с другими психическими расстройствами. Наиболее распространённые коморбидные состояния включают:

• депрессивные расстройства;
• тревожные расстройства;
• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ;
• расстройства личности (преимущественно пограничное и антисоциальное).

Кроме того, для лиц с ИВР характерны повышенный уровень импульсивности и склонность к гневу как личностной черте. Расстройство ассоциировано с социальными последствиями: разрушением межличностных отношений, потерей работы, юридическими проблемами, вплоть до привлечения к уголовной ответственности за нанесение побоев или повреждение чужого имущества.

¶Эпидемиология и этиология

Распространённость ИВР в общей популяции оценивается в 3–7 %, при этом у мужчин расстройство диагностируется чаще, чем у женщин. Начало заболевания обычно приходится на подростковый или ранний взрослый возраст (в среднем около 14 лет), хотя первые эпизоды могут возникать и в детстве.

Точные причины ИВР неизвестны. В качестве факторов риска рассматриваются:

• Генетическая предрасположенность: наличие родственников первой степени родства с ИВР повышает вероятность развития расстройства.
• Нейробиологические механизмы: исследования указывают на нарушения в функционировании серотонинергической системы, а также на снижение активности префронтальной коры, отвечающей за торможение импульсивных реакций.
• Психосоциальные факторы: опыт физического или эмоционального насилия в детстве, хронический стресс, неблагоприятное семейное окружение.

¶Лечение

Терапия ИВР включает два основных направления: психофармакотерапию и психотерапию.

¶Фармакотерапия

Наиболее изученными препаратами для лечения ИВР являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин), которые снижают частоту и интенсивность агрессивных эпизодов. Также применяются стабилизаторы настроения (ламотриджин, вальпроаты) и некоторые антипсихотические средства. Выбор препарата зависит от клинической картины и сопутствующих расстройств.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия считается основным психотерапевтическим методом. Работа направлена на:

• выявление триггеров агрессивных вспышек;
• обучение техникам контроля гнева и релаксации;
• развитие навыков решения конфликтных ситуаций;
• коррекцию когнитивных искажений, усиливающих восприятие угрозы.

Прогноз при ИВР относительно благоприятный при условии своевременной диагностики и регулярного лечения. Без терапии расстройство имеет хроническое течение с тенденцией к учащению и утяжелению эпизодов.

¶Источники

• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5 (2013).
• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11, 2019).
• Coccaro E. F. Intermittent Explosive Disorder: Clinical Features and Treatment // CNS Drugs, 2016.
• Kessler R. C. et al. The prevalence and correlates of DSM-IV intermittent explosive disorder in the National Comorbidity Survey Replication // Archives of General Psychiatry, 2006.