Интервенционная радиология

Интервенционная радиология — это раздел клинической медицины, основанный на использовании методов лучевой диагностики (рентгеноскопии, компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной томографии) для выполнения малоинвазивных лечебных и диагностических вмешательств. В отличие от классической хирургии, интервенционная радиология позволяет проводить операции через проколы кожи (пункции) или небольшие разрезы, без широкого обнажения тканей, под визуальным контролем медицинских изображений в реальном времени. Основными преимуществами метода являются снижение травматичности, сокращение сроков госпитализации, уменьшение риска инфекционных осложнений и возможность проведения лечения у пациентов с высоким операционным риском.

История

Предпосылки и первые шаги

Зарождение интервенционной радиологии относится к началу XX века, когда в 1929 году немецкий врач Вернер Форсман впервые выполнил катетеризацию сердца на себе, введя катетер через локтевую вену в правое предсердие. За это открытие он был удостоен Нобелевской премии в 1956 году. Однако систематическое развитие метода началось после внедрения в клиническую практику серийных ангиографов и рентгеноконтрастных веществ в 1950-х годах.

Становление как специальности

В 1964 году американский радиолог Чарльз Т. Доттер выполнил первую чрескожную транслюминальную ангиопластику (баллонное расширение суженного сосуда), что считается рождением современной интервенционной радиологии. В 1970-х годах шведский врач Свен-Ивар Сельдингер разработал стандартную методику пункции сосуда и введения катетера по проводнику (метод Сельдингера), которая до сих пор является основой большинства интервенционных процедур. В 1980-х годах появились стенты — металлические каркасы, устанавливаемые в просвет сосуда для предотвращения его повторного сужения.

Развитие в России

В СССР первые эндоваскулярные вмешательства начали проводиться в 1970-х годах в Институте сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева (Москва) и в Научно-исследовательском институте кардиологии имени А. Л. Мясникова. В 1980-е годы были созданы специализированные отделения рентгенохирургии. С 1990-х годов, с появлением современного ангиографического оборудования, интервенционная радиология стала активно внедряться в региональные сосудистые центры и многопрофильные больницы. В 2010-х годах в России была утверждена специальность «рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» (код 31.08.38 по номенклатуре специальностей).

Виды и классификация

Интервенционные вмешательства классифицируются по нескольким признакам.

По типу доступа

• Эндоваскулярные — через просвет сосуда (ангиопластика, стентирование, эмболизация).
• Чрескожные (пункционные) — через прокол кожи в полость или орган (дренирование абсцессов, биопсия печени, нефростомия).
• Чрескожные с использованием естественных каналов — через бронхи, желчные протоки, мочеточники (чреспеченочное холангиодренирование, чрескожная нефролитотомия).

По цели вмешательства

• Диагностические — биопсия тканей, ангиография, фистулография.
• Лечебные — реканализация (восстановление проходимости), эмболизация (закупорка сосуда), дренирование, удаление инородных тел.

По области применения

• Сердечно-сосудистая — коронарная ангиопластика и стентирование, имплантация кардиостимуляторов, лечение аневризм.
• Онкологическая — химиоэмболизация опухолей, радиочастотная абляция, криоабляция, установка порт-систем для химиотерапии.
• Гепатобилиарная — чреспеченочное холангиодренирование, билиарное стентирование, эмболизация портальной вены.
• Урологическая — чрескожная нефростомия, баллонная дилатация мочеточников, эмболизация почечных артерий.
• Неврологическая — тромбоэкстракция при ишемическом инсульте, стентирование сонных артерий, эмболизация артериовенозных мальформаций.
• Гастроинтестинальная — установка гастростом, стентирование пищевода и кишечника.
• Венозная — стентирование вен, эмболизация варикозных вен (например, при варикоцеле).

Устройство и оборудование

Для проведения интервенционных вмешательств требуется специализированное оборудование:

• Ангиографическая установка — рентгеновский аппарат с C-дугой, позволяющий получать изображения в реальном времени и выполнять субтракционную ангиографию (вычитание фоновых структур).
• Ультразвуковой сканер — используется для навигации при пункциях и визуализации мягких тканей.
• Компьютерный томограф — применяется для планирования сложных вмешательств, особенно в онкологии и нейрорадиологии.
• Расходные материалы — катетеры, проводники, баллонные катетеры, стенты (металлические, покрытые лекарственным покрытием, саморасширяющиеся), эмболизационные материалы (микроспирали, частицы, клеевые композиции), иглы для биопсии.

Применение

Кардиология и ангиология

Наиболее распространённая область — лечение ишемической болезни сердца. Коронарная ангиопластика со стентированием является альтернативой аортокоронарному шунтированию у многих пациентов. В 2020-х годах в России ежегодно выполняется более 200 000 таких процедур. Также интервенционная радиология применяется при лечении аневризм аорты (эндопротезирование), тромбозов глубоких вен (тромболизис, стентирование), периферического атеросклероза.

Онкология

В онкологии интервенционная радиология позволяет проводить локальное лечение опухолей, не поддающихся хирургическому удалению. Методы включают:

• Трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ) — введение химиопрепарата и эмболизирующего агента в артерию, питающую опухоль (например, при гепатоцеллюлярной карциноме).
• Радиочастотную абляцию (РЧА) — разрушение опухолевой ткани теплом через иглу-электрод.
• Криоабляцию — замораживание опухоли.
• Микроволновую абляцию — более быстрый и равномерный нагрев.

Травматология и неотложная медицина

При травмах с внутренним кровотечением (разрывы печени, селезёнки, почек) выполняется эмболизация повреждённой артерии, что позволяет остановить кровотечение без открытой операции. При остром ишемическом инсульте тромбоэкстракция (механическое удаление тромба из мозговой артерии) является стандартом лечения в первые 6 часов от начала симптомов.

Урология и нефрология

При обструкции мочеточников (камни, опухоли) устанавливается чрескожная нефростома — трубка для отведения мочи. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы выполняется эмболизация простатических артерий.

Преимущества и ограничения

Преимущества

• Минимальная травма тканей — доступ через прокол кожи (1–5 мм).
• Снижение риска инфицирования и кровопотери.
• Возможность проведения у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (сердечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст).
• Сокращение времени пребывания в стационаре (от нескольких часов до 2–3 дней).
• Быстрое восстановление и возвращение к обычной жизни.

Ограничения

• Необходимость специализированного дорогостоящего оборудования и обученного персонала.
• Лучевая нагрузка на пациента и медицинский персонал (при рентгеновских методах).
• Возможность контраст-индуцированной нефропатии (при использовании йодсодержащих контрастных веществ).
• Неэффективность при некоторых типах поражений (например, диффузное поражение сосудов, не поддающееся стентированию).
• Риск перфорации сосудов или органов, кровотечения, тромбоза.

Интересные факты

• Первая баллонная ангиопластика была выполнена Чарльзом Доттером на бедренной артерии 16 января 1964 года.
• В 1977 году швейцарский кардиолог Андреас Грюнциг выполнил первую чрескожную коронарную ангиопластику на человеке.
• В 2019 году в России было проведено более 1,5 миллиона интервенционных радиологических вмешательств (по данным Национального медицинского исследовательского центра радиологии).
• Интервенционная радиология входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в России.

Критика и перспективы

Основные направления критики связаны с коммерциализацией метода (избыточное назначение стентирования при стабильной стенокардии, когда медикаментозная терапия может быть не менее эффективна) и с риском необоснованного увеличения числа процедур в частных клиниках. Перспективы развития включают создание роботизированных систем для точного позиционирования инструментов, разработку биоразлагаемых стентов, применение нанотехнологий для адресной доставки лекарств и использование искусственного интеллекта для автоматического анализа изображений в реальном времени.

Источники

• Клинические рекомендации «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» (Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, 2021).
• Учебник «Интервенционная радиология» под редакцией С. А. Каприна, 2019.
• База данных PubMed (National Library of Medicine) — статьи по интервенционной радиологии.
• Доклад «Состояние и перспективы развития интервенционной радиологии в РФ» (Национальный медицинский исследовательский центр радиологии, 2022).