Интрамаммарный лимфоузел молочной железы¶
Интрамаммарный лимфоузел — это лимфатический узел, расположенный в толще ткани молочной железы (внутри паренхимы), а не в регионарных лимфатических коллекторах подмышечной, надключичной или загрудинной областей. Интрамаммарные узлы являются нормальной анатомической вариацией и встречаются у значительной части женщин; по данным ряда исследований, они обнаруживаются у 20–50 % обследуемых в зависимости от метода визуализации и критериев оценки. Клиническое значение узлов определяется прежде всего их размером, морфологическими признаками и ролью в лимфооттоке от злокачественных опухолей молочной железы.
¶Анатомия и расположение
Молочная железа снабжена разветвлённой лимфатической системой. Основной лимфоотток идёт к подмышечным лимфатическим узлам (около 75 % лимфы), далее — к надключичным и медиастинальным узлам. Интрамаммарные узлы располагаются в толще железистой и жировой ткани, чаще в верхне-наружном квадранте, и представляют собой мелкие образования округлой или овальной формы диаметром, как правило, не превышающим 5–10 мм. Их количество варьирует от единичных до нескольких десятков; обычно они не пальпируются и выявляются лишь при инструментальных исследованиях.
¶Диагностика
¶Ультразвуковое исследование
Наиболее распространённым методом выявления интрамаммарных узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы. На сонограмме узлы представляют собой гипоэхогенные или изоэхогенные образования с чёткими ровными контурами, однородной структурой и без признаков васкуляризации при допплерографии. Ключевые ультразвуковые признаки доброкачественности:
- округлая или овальная форма;
- горизонтальная ориентация (ширина больше высоты);
- гладкие, чёткие границы;
- однородная эхоструктура;
- отсутствие теней и кальцинатов;
- стабильность размеров при динамическом наблюдении.
При наличии подозрительных признаков (вертикальная ориентация, неровные контуры, неоднородность, быстрый рост) узел подлежит тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) или трепан-биопсии под контролем УЗИ.
¶Маммография
На маммограммах интрамаммарные узлы визуализируются как одиночные или множественные округлые тени, часто сопровождаемые кальцинатами. Кальцинаты при интрамаммарных узлах, как правило, имеют доброкачественный характер — крупные, гомогенные, с чёткими контурами. Множественные двусторонние симметричные узлы с доброкачественными кальцинатами расцениваются как вариант нормы и не требуют биопсии.
¶Магнитно-резонансная томография
МРТ молочной железы с контрастированием гадолинием позволяет оценить кинетику накопления контраста. Доброкачественные интрамаммарные узлы, как правило, не накапливают контраст или демонстрируют медленное и равномерное накопление, что соответствует низкому риску малигнизации.
¶Классификация
По происхождению и гистологическому строению интрамаммарные узлы подразделяют на:
| Тип | Описание |
|---|---|
| Лимфоидные узлы | Структура, аналогичная периферическим лимфоузлам, с корковым и мозговым веществом |
| Фиброзно-кистозные изменения | Узлы, сформированные на фоне фиброзно-кистозной мастопатии |
| Фиброаденомы | Доброкачественные опухоли стромы и эпителия, иногда достигающие крупных размеров |
| Кисты | Полостные образования, заполненные жидкостью |
¶Клиническое значение
¶Роль в лимфооттоке
Интрамаммарные узлы участвуют в лимфообращении молочной железы и могут служить «фильтром» для опухолевых клеток при раке. Это имеет значение при определении стадии заболевания: наличие метастазов в интрамаммарных узлах при отсутствии поражения подмышечных узлов рассматривается как фактор, влияющий на тактику лечения. В классификации TNM поражение интрамаммарных узлов учитывается как регионарное (N1), хотя отдельные авторы и клинические рекомендации допускают их отнесение к категории N0 при отсутствии подмышечного поражения.
¶Доброкачественные состояния
У большинства женщин интрамаммарные узлы являются доброкачественными и не требуют лечения. Показаниями к наблюдению или вмешательству служат:
- быстрый рост узла;
- появление подозрительных ультразвуковых или маммографических признаков;
- болевой синдром;
- косметический дефект при крупных узлах.
¶Лечение
При подтверждённой доброкачественности тактика ограничивается динамическим наблюдением (контрольное УЗИ через 6–12 месяцев). При подозрении на злокачественность выполняется биопсия, а при подтверждении рака — хирургическое лечение с обязательным гистологическим исследованием удалённого препарата и оценкой статуса лимфатических узлов.
¶Интересные факты
- Интрамаммарные узлы чаще выявляются у женщин с плотной тканью молочной железы, что затрудняет их обнаружение на маммографии и делает УЗИ методом выбора.
- В российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний молочной железы интрамаммарные узлы описаны как доброкачественная находка, не требующая активных мероприятий при отсутствии подозрительных признаков.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания молочной железы» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (Минздрав России)
- Атлас ультразвуковой диагностики молочной железы
- Справочник по маммологии