Ирригоскопия толстой кишки¶

Ирригоскопия — метод рентгенологического исследования толстой кишки с введением в её просвет контрастного вещества (как правило, взвеси сульфата бария) через прямую кишку. Относится к группе контрастных рентгеновских исследований желудочно-кишечного тракта и позволяет оценить форму, положение, размеры, просвет и рельеф слизистой оболочки толстой кишки. В клинической практике применяется преимущественно для диагностики новообразований, воспалительных и структурных изменений, а также для оценки моторной функции кишечника.

¶История

Метод сформировался в первой половине XX века вместе с развитием рентгенологии. Введение бариевой взвеси в кишечник через клизму как способ визуализации толстой кишки начали применять в 1910-х годах; пионером методики считается американский рентгенолог Уолтер Кэннон, изучавший физиологию пищеварительного тракта. В 1920–1930-е годы техника была усовершенствована: появилось двойное контрастирование, при котором после опорожнения кишки от бария вводится воздух. Это позволило детально изучать рельеф слизистой оболочки и выявлять мелкие образования. До 1970-х годов ирригоскопия оставалась основным методом исследования толстой кишки, уступив затем часть функций колоноскопии и компьютерной томографии.

¶Сущность метода

Исследование основано на свойстве рентгеновских лучей ослабляться при прохождении через среды разной плотности. Сульфат бария не пропускает рентгеновское излучение и даёт на снимке контрастное изображение заполненного просвета кишки. Метод позволяет получить как обзорные снимки всей толстой кишки, так и прицельные изображения отдельных её отделов.

Процедура выполняется на рентгеновском аппарате, часто с использованием рентгенотелевидения и цифровой записи изображения, что даёт возможность наблюдать заполнение кишки в реальном времени.

¶Виды и методики

• Одномоментное (простое) контрастирование — кишка заполняется бариевой взвесью, выполняются снимки. Применяется для оценки положения, длины и просвета.
• Двойное контрастирование — после введения бария и его частичного удаления в просвет подаётся воздух. Позволяет изучать рельеф слизистой, выявлять полипы и мелкие дефекты.
• Пероральная ирригоскопия (пассаж бария) — пациент принимает контраст внутрь, и снимки выполняются по мере его продвижения по кишечнику. Используется реже, в основном для оценки моторной функции.
• Ирригоскопия с гипотонией — вводится спазмолитик для расслабления кишечной стенки, что улучшает визуализацию.

¶Показания

• Подозрение на опухоль толстой кишки, в том числе полипы.
• Хронические запоры, нарушения моторики.
• Воспалительные заболевания — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (при невозможности эндоскопии).
• Аномалии развития и положения кишки — долихоколон, мегаколон.
• Дивертикулёз.
• Контроль после операций на толстой кишке.
• Непереносимость или невозможность колоноскопии.

¶Противопоказания

• Подозрение на перфорацию кишки.
• Острые воспалительные процессы в брюшной полости.
• Тяжёлое общее состояние пациента.
• Токсический мегаколон.
• Беременность (в связи с лучевой нагрузкой).
• Аллергические реакции на компоненты контраста (редко).

¶Подготовка и ход процедуры

Пациенту назначается бесшлаковая диета за 2–3 дня, приём слабительных и очистительные клизмы накануне. Исследование проводится натощак. В прямую кишку вводится наконечник, через который под контролем рентгеноскопии подаётся бариевая взвесь. Выполняется серия снимков в разных проекциях и при перемене положения тела. При двойном контрастировании кишка освобождается от бария и заполняется воздухом. Процедура длится 20–40 минут. После неё рекомендуется обильное питьё для ускорения выведения бария; стул может быть светлым в течение 1–2 суток.

¶Диагностические возможности

Ирригоскопия позволяет выявить:

• дефекты наполнения — признак опухолей, полипов, инородных тел;
• сужения просвета — при опухолях, рубцах, спайках;
• изменения рельефа слизистой — при колитах;
• расширения и удлинения отделов кишки;
• дивертикулы;
• нарушения моторики и тонуса.

Метод даёт обзорную картину всей кишки, что важно при невозможности полного эндоскопического осмотра.

¶Ограничения и сравнение с другими методами

Ирригоскопия уступает колоноскопии в выявлении мелких образований и не позволяет взять биопсию. Она несёт лучевую нагрузку и зависит от качества подготовки кишки. В то же время метод менее инвазивен, чем эндоскопия, реже вызывает осложнения и позволяет оценить всю кишку целиком. Компьютерная томография с контрастированием (виртуальная колоноскопия) в ряде случаев заменяет ирригоскопию, но уступает ей в доступности.

¶Осложнения

Осложнения редки. Возможны перфорация кишки при грубом введении контраста, бариевые эмболии, аллергические реакции, задержка бария при нарушении моторики. При подозрении на перфорацию барий не применяется — используются водорастворимые контрасты.

¶Значение

Ирригоскопия остаётся доступным и информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки, особенно в условиях, где эндоскопия ограничена. В сочетании с колоноскопией и томографией она входит в комплекс обследования при подозрении на опухоли и воспалительные заболевания кишечника.

Источники: руководства по лучевой диагностике, клинические рекомендации по гастроэнтерологии, учебники по рентгенологии.