Воспалительные заболевания кишечника¶
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — группа хронических иммуноопосредованных заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризующихся рецидивирующим воспалением стенки кишки. Классическая группа включает два основных заболевания: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Оба состояния имеют схожие клинические проявления, но различаются локализацией и глубиной поражения. ВЗК носят хронический характер с чередованием обострений и ремиссий и требуют пожизненного наблюдения.
¶История и терминология
Первое развёрнутое описание язвенного колита дал британский врач Сэмюэл Уилкс в 1859 году. Болезнь Крона была описана в 1932 году американским гастроэнтерологом Бёррилом Кроном с соавторами, хотя отдельные случаи терминального илеита упоминались раньше. Термин «воспалительные заболевания кишечника» закрепился во второй половине XX века как обобщающее понятие для хронических неинфекционных колитов. В России систематическое изучение ВЗК началось в 1970–1980-е годы; в настоящее время действуют клинические рекомендации Минздрава РФ, а учёт пациентов ведётся в регистрах.
¶Классификация
| Признак | Язвенный колит | Болезнь Крона |
|---|---|---|
| Локализация | Толстая кишка, прямая кишка | Любой отдел ЖКТ, чаще терминальный отдел подвздошной кишки |
| Глубина поражения | Слизистая и подслизистая | Все слои стенки (трансмурально) |
| Характер поражения | Непрерывный | Сегментарный, «прыгающие» очаги |
| Осложнения | Токсический мегаколон, рак толстой кишки | Свищи, стриктуры, абсцессы |
Отдельно выделяют недифференцированный колит — случаи, когда признаки обоих заболеваний сочетаются и точный диагноз установить не удаётся.
¶Эпидемиология
ВЗК распространены преимущественно в странах Северной Америки и Европы, однако в последние десятилетия заболеваемость растёт в Азии, Латинской Америке и Восточной Европе, включая Россию. Пик манифестации приходится на возраст 15–30 лет, второй пик — на 50–70 лет. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково. Распространённость в России оценивается в несколько десятков случаев на 100 тысяч населения, при этом показатели ежегодно увеличиваются.
¶Этиология и патогенез
Точная причина ВЗК неизвестна. Рассматривается взаимодействие нескольких факторов:
- Генетическая предрасположенность — выявлены ассоциации с генами NOD2, IL23R и другими; наличие ВЗК у близких родственников повышает риск.
- Иммунные нарушения — избыточный воспалительный ответ на собственную микробиоту кишечника.
- Микробиом — изменение состава кишечной микрофлоры.
- Средовые факторы — курение (повышает риск болезни Крона), питание, стресс, приём некоторых лекарств.
Воспаление поддерживается цитокинами (TNF-α, интерлейкины), что определяет современные подходы к терапии.
¶Клиническая картина
Основные симптомы: диарея (часто с примесью крови при ЯК), боли в животе, тенезмы, снижение массы тела, утомляемость, лихорадка. Внекишечные проявления затрагивают суставы (артриты), кожу (узловатая эритема), глаза (увеит), печень. У детей возможно отставание в физическом развитии.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании совокупности данных:
- лабораторные анализы (С-реактивный белок, фекальный кальпротектин, исключение инфекций);
- эндоскопия (колоноскопия с биопсией) — ключевой метод;
- визуализация (МРТ, КТ, УЗИ кишечника) для оценки протяжённости и осложнений.
Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными колитами, синдромом раздражённого кишечника, целиакией.
¶Лечение
Терапия подбирается индивидуально и направлена на индукцию и поддержание ремиссии:
- Противовоспалительные препараты — месалазин (5-АСК) при язвенном колите.
- Кортикостероиды — для купирования обострений, не для длительного приёма.
- Иммуносупрессоры — азатиоприн, метотрексат.
- Биологическая терапия — моноклональные антитела к TNF-α и другим мишеням.
- Хирургическое лечение — при осложнениях или неэффективности консервативной терапии; при ЯК возможно радикальное излечение путём колэктомии, при БК операция носит паллиативный характер.
Пациентам рекомендуется отказ от курения (при БК), коррекция питания, наблюдение гастроэнтеролога.
¶Значение и прогноз
ВЗК существенно снижают качество жизни, требуют регулярного медицинского контроля и могут приводить к инвалидизации. Длительное течение повышает риск колоректального рака, что обусловливает необходимость скрининговых колоноскопий. Современная терапия позволяет большинству пациентов достигать ремиссии и сохранять трудоспособность. В России помощь оказывается в специализированных гастроэнтерологических центрах, действуют общества пациентов.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ по язвенному колиту и болезни Крона; материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по гастроэнтерологии; публикации Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника.