Истерическое расстройство личности: симптомы и лечение¶

Истерическое расстройство личности (устаревшие названия — истерическая психопатия, гистрионное расстройство личности) — расстройство личности, характеризующееся выраженной потребностью в постоянном внимании окружающих, демонстративностью поведения, эмоциональной лабильностью и театральностью. Относится к кластеру B (драматические, эмоциональные, неустойчивые расстройства) в классификациях DSM-5 и МКБ-11. Распространённость в общей популяции оценивается примерно в 1–3%, чаще диагностируется у женщин, хотя часть исследователей связывает это с особенностями диагностических критериев.

¶Клиническая картина

Основные проявления истерического расстройства личности (ИРЛ) группируются вокруг трёх ядерных признаков: демонстративности, внушаемости и эгоцентризма.

Демонстративность проявляется в театральном, преувеличенном выражении эмоций. Пациент говорит громко, активно жестикулирует, использует яркую, вызывающую одежду. Эмоциональные реакции быстро сменяют друг друга, но отличаются поверхностностью — окружающие воспринимают их как наигранные.

Внушаемость выражается в лёгком принятии установок и мнений значимых людей, подверженности влиянию моды, рекламы, авторитетов. При этом собственная позиция неустойчива и меняется в зависимости от аудитории.

Эгоцентризм проявляется в убеждённости в собственной исключительности, потребности быть в центре внимания любой ценой. Если внимание отсутствует, пациент провоцирует конфликты, драматизирует события, симулирует симптомы соматических заболеваний.

К дополнительным признакам относят: склонность к фантазированию, кокетливость, манипулятивное поведение, трудности в установлении глубоких эмоциональных связей, поверхностность суждений.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается психиатром или клиническим психологом. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырёх из следующих признаков:

• самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций;
• внушаемость, лёгкая подверженность влиянию окружающих;
• поверхностные, лабильные эмоции;
• постоянный поиск внимания и признания;
• неадекватная обольстительность во внешности и поведении;
• чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.

Дифференциальную диагностику проводят с нарциссическим расстройством личности (при котором потребность во внимании сочетается с грандиозностью и обесцениванием других), пограничным расстройством (более выраженная импульсивность и суицидальные тенденции), тревожными расстройствами и органическими поражениями головного мозга.

¶Лечение

Терапия истерического расстройства личности длительная и комплексная. Полное излечение возможно не всегда, однако стойкая компенсация состояния достижима.

Психотерапия — основной метод лечения. Наиболее эффективны:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — направлена на выявление и коррекцию дисфункциональных убеждений («я никому не нужен, если не привлекаю внимания»), обучение навыкам прямой коммуникации и конструктивным способам получения признания.
• Психодинамическая терапия — помогает осознать бессознательные конфликты, лежащие в основе демонстративного поведения, и проработать ранние детские травмы.
• Групповая терапия — позволяет получить обратную связь от других участников и скорректировать неадаптивные паттерны взаимодействия.

Фармакотерапия применяется ограниченно, преимущественно для коррекции коморбидных состояний: антидепрессанты (СИОЗС) — при сопутствующей депрессии; нормотимики — при выраженной эмоциональной лабильности; малые нейролептики — при импульсивности и выраженной тревоге. Специфических препаратов для лечения ИРЛ не существует.

¶Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. С возрастом (после 40–50 лет) яркость проявлений, как правило, снижается. При регулярной психотерапии пациенты способны выработать более зрелые механизмы взаимодействия с окружающими, стабилизировать эмоциональную сферу и социальную адаптацию. Без лечения расстройство сохраняется на протяжении всей жизни, приводя к частым конфликтам, проблемам в браке и профессиональной деятельности.

¶Источники

• МКБ-10, раздел F60.4 «Истерическое расстройство личности».
• DSM-5, раздел «Гистрионное расстройство личности».
• Попов Ю. В., Вид В. Д. «Современная клиническая психиатрия», 2012.
• Мак-Вильямс Н. «Психоаналитическая диагностика», 2015.