Каликоэктазия почечных чашечек¶

Каликоэктазия — это расширение почечных чашечек (каликсов), анатомических структур почки, в которых накапливается моча перед поступлением в лоханку и мочеточник. Термин происходит от латинского calix (чаша, чашечка) и греческого ektasis (растяжение, расширение). Состояние относится к группе урологических и нефрологических нарушений, связанных с нарушением оттока мочи, и может быть как изолированным, так и сочетаться с расширением почечной лоханки (пиелоэктазией) и мочеточника (уретероэктазией).

Каликоэктазия не является самостоятельным заболеванием — это симптом или рентгенологический признак, отражающий нарушение уродинамики (процесса оттока мочи). Её выявляют преимущественно при ультразвуковом исследовании, экскреторной урографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

¶Анатомические предпосылки

Почка содержит от 6 до 12 малых чашечек, которые сливаются в 2–3 большие чашечки, а те — в почечную лоханку. Чашечки представляют собой воронкообразные полости, выстланные переходным эпителием. Их стенки лишены выраженного мышечного слоя, поэтому при повышении внутрилоханочного давления они растягиваются относительно легко. Именно это анатомическое свойство объясняет, почему каликоэктазия нередко развивается быстрее, чем расширение других отделов верхних мочевых путей.

¶Причины

Причины каликоэктазии делят на несколько групп.

• Обструктивные (механические): камни почек и мочеточников, стриктуры (сужения) мочеточника, опухоли, сдавление мочеточника извне (например, увеличенными лимфоузлами, опухолью забрюшинного пространства, аневризмой аорты).
• Врождённые: аномалии развития чашечно-лоханочной системы, добавочные сосуды, перегибающие мочеточник, врождённые стенозы лоханочно-мочеточникового сегмента.
• Нейрогенные: нарушения иннервации мочевых путей при поражениях спинного мозга.
• Функциональные: пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), при котором повышенное давление передаётся вверх по мочевым путям.
• Физиологические: выраженное переполнение мочевого пузыря, беременность (сдавление мочеточников увеличенной маткой), что вызывает преходящее расширение чашечек.

Отдельно выделяют так называемую мегакаликоз — врождённое увеличение чашечек без нарушения оттока, которое не считается патологией и не требует лечения.

¶Клиническая картина

Изолированная каликоэктазия длительное время может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при обследовании по другому поводу. Когда расширение выражено или сочетается с застоем мочи, появляются:

• тупые, ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и приёме большого количества жидкости;
• ощущение тяжести в боку;
• изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия);
• при присоединении инфекции — признаки пиелонефрита с повышением температуры, ознобом, дизурией;
• при длительном нарушении оттока — снижение функции почки вплоть до атрофии паренхимы.

Степень выраженности симптомов зависит не столько от величины расширения, сколько от причины и длительности нарушения оттока.

¶Диагностика

Ключевую роль играют визуализационные методы.

Дифференциальная диагностика проводится между обструктивной и необструктивной (например, при мегакаликозе или после обильного питья) формами расширения. Важно отличать каликоэктазию от кистозных образований почек.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и степени нарушения уродинамики.

• Наблюдение. При бессимптомном течении и отсутствии обструкции (в том числе при мегакаликозе) достаточно периодического контроля УЗИ.
• Консервативная терапия. Применяется при инфекции и умеренном застое: антибактериальные препараты, спазмолитики, обильное питьё под контролем врача.
• Хирургическое лечение. Направлено на устранение препятствия: дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия при камнях, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, стентирование или чрескожная нефростомия при выраженной обструкции, удаление опухолей.

Прогноз при своевременном устранении причины обычно благоприятный: расширение чашечек уменьшается, функция почки сохраняется. При длительной нелеченой обструкции возможно необратимое повреждение паренхимы.

¶Каликоэктазия у детей

У детей каликоэктазия часто выявляется антенатально при скрининговом УЗИ плода. В большинстве случаев речь идёт о транзиторном расширении, которое исчезает к первому году жизни. Однако стойкое расширение может указывать на врождённый гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента. Детей с такой находкой наблюдает детский уролог; при прогрессировании расширения и снижении функции почки может потребоваться оперативное вмешательство.

¶Значение термина в практике

Каликоэктазия служит важным диагностическим маркером: её обнаружение побуждает врача искать причину нарушения оттока мочи. В российской урологической практике термин широко используется при описании результатов УЗИ и урографии, хотя в международной классификации чаще применяют обобщающие понятия «гидронефроз» и «обструктивная уропатия». Изолированное расширение чашечек без расширения лоханки встречается реже и требует особой настороженности в отношении мегакаликоза и туберкулёза почки.

Источники: руководства по урологии и нефрологии, клинические рекомендации по диагностике обструктивных уропатий, материалы по лучевой диагностике мочевыделительной системы.