Лейкоцитурия в моче: причины и диагностика¶

Лейкоцитурия — это повышенное содержание лейкоцитов в моче, выявляемое лабораторными методами. Является одним из основных лабораторных признаков воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. В норме моча стерильна или содержит минимальное количество клеток крови, поэтому превышение установленных референсных значений служит сигналом для углублённого обследования.

¶Определение и нормальные показатели

Лейкоциты — форменные элементы крови, обеспечивающие защиту организма от инфекций. В мочу они попадают из крови через почечные клубочки либо из слизистой оболочки мочевыводящих путей. У здорового человека часть лейкоцитов всё же проникает в мочу, но их количество невелико.

Ориентировочные нормы:

Превышение этих значений расценивается как лейкоцитурия. Термин происходит от латинского leucocytus (лейкоцит) и греческого uron (моча).

¶Степени выраженности

По количеству клеток различают:

• Незначительная лейкоцитурия — небольшое превышение нормы, часто наблюдается при лихорадке, после физической нагрузки, у женщин при несоблюдении правил сбора анализа.
• Умеренная — характерна для локализованного воспаления.
• Выраженная (массивная) — содержание лейкоцитов достигает десятков и сотен в поле зрения, что типично для острого гнойного процесса.
• Пиурия — крайняя степень, при которой моча становится мутной из-за гноя; лейкоциты покрывают всё поле зрения.

¶Причины

Лейкоцитурия не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Основные группы причин:

¶Инфекционно-воспалительные заболевания

• Пиелонефрит — воспаление почечной ткани и чашечно-лоханочной системы.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря, чаще у женщин.
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
• Простатит — воспаление предстательной железы у мужчин.
• Туберкулёз почек и мочевыводящих путей.

¶Неинфекционные причины

• Мочекаменная болезнь с раздражением слизистой.
• Гломерулонефрит (иммунное поражение клубочков).
• Интерстициальный нефрит, в том числе лекарственный.
• Опухоли органов мочевыделения.
• Аутоиммунные и системные заболевания.

¶Физиологические и технические факторы

• Лихорадка любой этиологии.
• Интенсивные физические нагрузки.
• Нарушение правил гигиены при сборе мочи (попадание выделений из половых путей).
• Приём некоторых лекарств.

¶Асептическая лейкоцитурия

Отдельно выделяют асептическую (небактериальную) лейкоцитурию, при которой в моче обнаруживается много лейкоцитов, но бактерии отсутствуют. Такое состояние встречается при:

• гломерулонефрите;
• интерстициальном нефрите;
• приёме анальгетиков, некоторых антибиотиков;
• отторжении почечного трансплантата;
• системных васкулитах.

Для уточнения природы процесса проводят посев мочи на микрофлору и определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам.

¶Диагностическое значение

Лейкоцитурия — ключевой ориентир для врача-уролога и нефролога. Для определения источника воспаления применяют:

• Трёхстаканную пробу — позволяет приблизительно локализовать очаг: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит, во второй — на цистит, в третьей — на поражение почек.
• Анализ по Нечипоренко — количественный подсчёт клеток в 1 мл мочи.
• Микроскопия осадка — оценка вида клеток: нейтрофилы типичны для бактериальной инфекции, лимфоциты — для туберкулёза и аутоиммунных процессов, эозинофилы — для аллергических нефритов.
• Бактериологический посев — выявление возбудителя и его чувствительности к препаратам.
• Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография — визуализация структуры почек и путей.

Важное значение имеет сопоставление лейкоцитурии с другими показателями: наличием белка, эритроцитов, бактерий, изменением pH и плотности мочи.

¶Лейкоцитурия у детей

У детей раннего возраста лейкоцитурия часто протекает малосимптомно. Причинами могут быть врождённые аномалии мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфекции. Диагностические пороги у детей несколько выше, чем у взрослых, и зависят от возраста и метода сбора мочи. У новорождённых и грудных детей материал получают с помощью стерильного мочеприёмника или катетеризации, поскольку загрязнение образца искажает результат.

¶Лейкоцитурия при беременности

Во время беременности риск инфекций мочевыводящих путей возрастает из-за изменения гормонального фона и механического давления увеличенной матки на мочеточники. Бессимптомная лейкоцитурия и бактериурия требуют наблюдения, поскольку могут привести к пиелонефриту и осложнениям беременности. Регулярный анализ мочи входит в стандарт ведения беременности в России.

¶Подходы к коррекции

Терапия направлена на устранение основного заболевания, а не на сам лабораторный показатель. При бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты с учётом чувствительности возбудителя. При неинфекционных причинах лечение определяется конкретным диагнозом. Контрольный анализ мочи проводят после курса терапии для оценки эффективности.

¶Ложные результаты

Возможны искажения, связанные с неправильным сбором биоматериала: несоблюдение гигиены, использование нестерильной посуды, длительное хранение образца, попадание выделений из влагалища у женщин. В таких случаях анализ повторяют с соблюдением правил. Ложное повышение лейкоцитов также дают некоторые консерванты и загрязнение реактивов.

Источники: руководства по клинической лабораторной диагностике, урологии и нефрологии; материалы медицинских справочников и периодических изданий по лабораторной диагностике.