Каллюс: образование и роль в заживлении ран¶

Каллюс (от лат. callus — мозоль, утолщение) — это новообразованная соединительная ткань, формирующаяся в месте повреждения кости в процессе регенерации. Каллюс представляет собой временную структуру, обеспечивающую механическую фиксацию отломков кости и создающую основу для последующего восстановления целостности костной ткани.

¶Механизм образования

Процесс формирования каллюса запускается сразу после перелома и проходит несколько последовательных стадий. Непосредственно после травмы в зоне повреждения образуется гематома — скопление крови из разорванных сосудов. Фибрин, выпадающий из крови, формирует первичный сгусток, который служит матрицей для миграции клеток.

В течение первых суток в зону повреждения мигрируют клетки воспалительного ответа — макрофаги и лимфоциты, которые очищают область от некротических тканей. Параллельно активируются остеогенные клетки-предшественники, расположенные в надкостнице, эндосте и костном мозге. Под действием факторов роста (в частности, костных морфогенетических белков, трансформирующего фактора роста-β) эти клетки начинают пролиферировать и дифференцироваться.

¶Стадии формирования

Выделяют четыре основные стадии развития каллюса:

Воспалительная стадия (1–3 сутки) — формирование гематомы, миграция воспалительных клеток, начало пролиферации остеогенных клеток.
Мягкий (соединительнотканный) каллюс (3–14 сутки) — образование фиброзно-хрящевой ткани, заполняющей промежуток между отломками. На этой стадии каллюс ещё не содержит минерализованного матрикса и не обеспечивает жёсткой фиксации.
Костный (твёрдый) каллюс (2–12 недели) — минерализация хрящевого матрикса, формирование грубоволокнистой костной ткани. Отломки прочно соединяются, восстанавливается опорная функция конечности.
Стадия ремоделирования (от 3 месяцев до нескольких лет) — перестройка грубоволокнистой кости в пластинчатую, восстановление нормальной архитектоники кости, формирование костномозгового канала.

¶Типы каллюса

В зависимости от условий сращения различают два типа каллюса:

Периостальный (наружный) каллюс формируется за счёт клеток надкостницы и окружает место перелома снаружи. Он образуется преимущественно при неподвижной фиксации отломков и обеспечивает быстрое, но менее совершенное сращение. Наружный каллюс может пальпироваться как утолщение кости в месте перелома.

Эндостальный (внутренний) каллюс развивается со стороны костномозгового канала за счёт клеток эндоста. Он играет основную роль при стабильном остеосинтезе, когда отломки плотно сопоставлены. Эндостальный каллюс формирует более качественную костную ткань и в дальнейшем практически полностью ремоделируется.

При нестабильной фиксации или диастазе между отломками может формироваться параоссальный каллюс, распространяющийся на окружающие мягкие ткани. Избыточное развитие такого каллюса может приводить к ограничению подвижности суставов.

¶Факторы, влияющие на образование каллюса

Скорость и качество формирования каллюса зависят от множества факторов:

Возраст пациента — у детей регенеративный потенциал значительно выше, каллюс формируется быстрее и полнее.
Локализация перелома — кости с хорошим кровоснабжением (например, плечевая, большеберцовая в метафизарных зонах) срастаются быстрее.
Характер перелома — оскольчатые и открытые переломы сопровождаются более выраженным повреждением мягких тканей и замедляют образование каллюса.
Способ иммобилизации — стабильная фиксация способствует прямому (эндостальному) сращению, нестабильная — образованию массивного периостального каллюса.
Общее состояние организма — дефицит кальция, витамина D, белковое голодание, сахарный диабет, курение замедляют регенерацию.

¶Клиническое значение

Каллюс является естественным механизмом заживления переломов. Его формирование позволяет восстановить целостность кости без хирургического вмешательства при условии правильной репозиции и иммобилизации. Однако в ряде случаев образование каллюса может быть нежелательным — например, при ложных суставах, когда избыточная фиброзная ткань препятствует костному сращению.

Рентгенологическая картина каллюса используется врачами для оценки стадии заживления перелома. На ранних стадиях каллюс визуализируется как облаковидное затемнение в зоне перелома, которое постепенно приобретает структуру костной ткани. Полное восстановление архитектоники кости может занимать от нескольких месяцев до 1–2 лет в зависимости от тяжести повреждения.

¶Источники

Котельников Г. П., Мирошниченко В. Ф. «Травматология: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Кавалерский Г. М., Силин Л. Л. «Травматология и ортопедия» — М.: Академия, 2005.
Маршалл В. Дж., Бангерт С. К. «Клиническая биохимия» — М.: БИНОМ, 2011.
Einhorn T. A., Gerstenfeld L. C. «Fracture healing: mechanisms and interventions» — Nature Reviews Rheumatology, 2015.