Кальцинат в лёгком¶

Кальцинат в лёгком — это очаговое отложение солей кальция (преимущественно карбоната кальция) в ткани лёгкого, выявляемое при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Кальцинаты относятся к группе так называемых неспецифических интрапульмональных кальцификатов и в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественным, морфологически завершённым следствием перенесённого воспалительного или иного повреждения лёгочной ткани. На рентгенограмме они представляют собой одиночные или множественные плотные тени с чёткими контурами размером от нескольких миллиметров до 1—2 см, не связанные с нарушением дыхательной функции.

¶Причины образования

Кальцинаты формируются в результате дистрофических и метастатических процессов.

¶Дистрофическая кальцификация

Наиболее частая причина — локальное отложение солей кальция в тканях, ранее повреждённых воспалением, некрозом или рубцеванием. К основным источникам относятся:

• Перенесённые пневмонии, в том числе очаговые и крупозные, после которых на месте воспалительного инфильтрата формируется плотный кальцинированный рубец.
• Туберкулёз лёгких — исторически одна из самых частых причин множественных кальцинатов. После перенесённого первичного туберкулёзного комплекса или очаговых изменений в лёгочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах остаются кальцинированные очаги (так называемые очаги Гона, индуративный туберкулёз).
• Абсцесс и гангрена лёгкого — после консервативного или хирургического лечения в полости или на месте деструкции может формироваться плотный кальцинированный массив.
• Посттравматические изменения — гематомы лёгкого, последствия ушибов и ранений грудной клетки.
• Инфаркт лёгкого — зона ишемического некроза в исходе тромбоэмболии лёгочной артерии может подвергаться кальцификации.

¶Метастатическая кальцификация

Встречается реже и связана с системным нарушением обмена кальция и фосфора при гиперкальциемии. Кальцинаты в таких случаях обычно множественные, мелкие, двусторонние и сопровождаются признаками основного заболевания: гиперпаратиреоза, хронической почечной недостаточности, саркоидоза, гипервитаминоза D, разрушения костной ткани при опухолевых процессах.

¶Паразитарные и грибковые инфекции

Отдельную группу составляют кальцинаты, формирующиеся после перенесённого паразитарного поражения — прежде всего эхинококкоза и цистицеркоза лёгкого. Кальцинированная стенка паразитарной кисты является признаком её гибели. Кальцинаты могут оставаться и после перенесённых микозов (аспергиллёза, кокцидиомикоза).

¶Классификация

По количеству различают одиночные (солитарные) и множественные кальцинаты. По локализации — односторонние и двусторонние. По происхождению — дистрофические (локальные) и метастатические (системные). По морфологической характеристике выделяют петрификаты — крупные плотные образования, фактически окаменевшие участки ткани, и мелкие кальцификаты диаметром до 5 мм.

¶Диагностика

Основной метод выявления — рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях и компьютерная томография лёгких. Кальцинаты на снимках имеют характерную высокую плотность, сопоставимую с плотностью костной ткани, чёткие ровные контуры и не накапливают контрастное вещество при внутривенном усилении. Компьютерная томография позволяет точно определить размер, количество и точную локализацию очагов, а также исключить злокачественную природу образований.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• кальцинированными лимфатическими узлами корней лёгкого;
• кальцифицированными хрящами рёбер и рёберными хондромами;
• кальцинированными опухолями — хондромой, остеосаркомой с лёгочными метастазами;
• кальцинированными полостями — кавернами, бронхоэктазами, кистами;
• аспергилломой — грибковым шаром внутри полости с признаками «полумесяца».

При подозрении на метастатическое происхождение кальцинатов назначаются лабораторные исследования: определение уровня кальция, фосфора, паратгормона, креатинина, витамина D в крови.

¶Клиническое значение

В подавляющем большинстве случаев кальцинаты в лёгком бессимптомны и являются случайной находкой при профилактическом или обследовании по другому поводу. Они не требуют лечения и не влияют на функцию дыхания. Наличие кальцинатов свидетельствует о перенесённом ранее заболевании и фактически является «рубцом» лёгочной ткани.

Исключение составляют ситуации, когда множественные мелкие кальцинаты выявляются у пациента с признаками гиперкальциемии — в таких случаях необходимо обследование для выявления причины нарушения минерального обмена.

¶Особенности у детей

У детей кальцинаты в лёгких чаще всего связаны с перенесённым первичным туберкулёзом и выявляются при плановой туберкулиновой пробе (реакции Манту, Диаскинтесте) и последующей флюорографии или рентгенографии. Кальцинированные очаги в лёгочной ткани и корнях лёгкого расцениваются как признак перенесённого инфицирования микобактерией туберкулёза без активного процесса.

¶Прогноз

Прогноз при дистрофических кальцинатах благоприятный. Они не малигнизируются, не растут и не вызывают осложнений. Периодическое наблюдение с повторной рентгенографией, как правило, не требуется, если не выявлено сопутствующей патологии.

Источники:

• Рентгенология органов дыхания: руководство / под ред. Л. Б. Тагер, И. А. Бронштейн. — М.: Медицина.
• Флекельс Р. И., Шнеерсон Ю. М. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания у детей.
• Туберкулёз лёгких: национальное руководство / под ред. В. Н. Черкасова, М. И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая радиология: учебник / под ред. И. А. Бронштейна. — М.: Медицина.
• Практическая пульмонология: руководство / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.