Кардиологический скрининг спортсменов: методы и значение¶

Кардиологический скрининг спортсменов — это комплекс медицинских обследований, направленных на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, которые могут представлять угрозу для здоровья и жизни при интенсивных физических нагрузках. Основная цель скрининга — предотвращение внезапной сердечной смерти (ВСС) у профессиональных и любительских спортсменов, а также допуск к тренировкам и соревнованиям с учётом индивидуального риска.

¶Эпидемиология и обоснование

Внезапная сердечная смерть у молодых спортсменов (до 35 лет) встречается относительно редко — по разным данным, от 0,5 до 3 случаев на 100 000 человек в год. Однако такие события получают широкий общественный резонанс в силу возраста и видимого здоровья погибших. Наиболее частой причиной ВСС у молодых спортсменов являются наследственные кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка), аномалии коронарных артерий, миокардиты и каналопатии (синдром удлинённого интервала QT, синдром Бругада). У спортсменов старше 35 лет доминирует ишемическая болезнь сердца (атеросклеротическое поражение коронарных артерий).

¶Методы скрининга

¶1. Электрокардиография (ЭКГ) в покое

ЭКГ в 12 отведениях — базовый и наиболее информативный метод первичного скрининга. Позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда, нарушения ритма и проводимости, признаки ишемии, электролитные нарушения. При интерпретации ЭКГ у спортсменов используются специальные критерии (Сиэтлские критерии, 2017), которые позволяют отличить физиологическую «спортивную» перестройку сердца от патологических изменений. Чувствительность ЭКГ при скрининге гипертрофической кардиомиопатии достигает 90–95%, что значительно выше, чем при физикальном осмотре.

¶2. Эхокардиография (ЭхоКГ)

Ультразвуковое исследование сердца проводится для оценки структурных изменений: толщины стенок, размеров камер, состояния клапанного аппарата, наличия врождённых аномалий. ЭхоКГ обязательна при первичном обследовании спортсменов высокого уровня, а также при отклонениях, выявленных на ЭКГ. Метод позволяет дифференцировать «спортивное сердце» (физиологическую гипертрофию) от патологической гипертрофической кардиомиопатии.

¶3. Нагрузочное тестирование

Тредмил-тест или велоэргометрия с непрерывной регистрацией ЭКГ и артериального давления применяются для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, выявления скрытых нарушений ритма и ишемии. Нагрузочное тестирование показано спортсменам старше 35 лет, а также всем атлетам при наличии симптомов (синкопе, сердцебиения, боли в груди) или факторов риска.

¶4. Дополнительные методы

При подозрении на патологию применяются углублённые исследования: холтеровское мониторирование ЭКГ (суточная запись), магнитно-резонансная томография сердца, генетическое тестирование, электрофизиологическое исследование. Эти методы не входят в рутинный скрининг и назначаются по показаниям.

¶Организация скрининга в России

В Российской Федерации обязательное медицинское обследование спортсменов регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ № 134н от 23 октября 2020 года «О порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом». Согласно документу, углублённое медицинское обследование (УМО) проводится не реже одного раза в год и включает осмотр врачами-специалистами, ЭКГ, ЭхоКГ, клинические анализы крови и мочи, а также функциональные пробы. Для допуска к соревнованиям требуется заключение врача по функциональной диагностике или спортивной медицине.

¶Значение и ограничения

Регулярный кардиологический скрининг позволяет снизить риск ВСС в несколько раз. Наиболее убедительные данные получены в Италии, где с 1982 года действует национальная программа обязательного скрининга спортсменов: за 25 лет наблюдения частота ВСС снизилась на 89%. Однако метод имеет ограничения. Скрининг не гарантирует полного исключения риска: некоторые патологии (каналопатии, ранние стадии аритмогенной дисплазии) могут не проявляться на ЭКГ в покое. Кроме того, возможны ложноположительные результаты, приводящие к необоснованному отстранению спортсмена от тренировок, и ложноотрицательные — создающие ложное чувство безопасности. Поэтому скрининг следует рассматривать как динамический процесс, требующий регулярного повторения и сочетания с обучением спортсменов распознаванию тревожных симптомов (обмороки, боли в груди, одышка, сердцебиения).

¶Критика и дискуссии

В международном медицинском сообществе ведутся споры об оптимальном объёме скрининга. Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует обязательную ЭКГ для всех спортсменов, тогда как Американская кардиологическая ассоциация (AHA) считает достаточным физикальный осмотр и сбор семейного анамнеза, ссылаясь на высокую стоимость и низкую специфичность ЭКГ в популяции с низкой распространённостью заболеваний. Сторонники обязательной ЭКГ указывают на её высокую чувствительность и экономическую эффективность в долгосрочной перспективе. В России практика обязательного УМО с ЭКГ и ЭхоКГ соответствует европейским рекомендациям.

¶Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 134н от 23.10.2020 «О порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом».
2. Corrado D., Basso C., Schiavon M. et al. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program // JAMA. 2006.
3. Sharma S., Drezner J.A., Baggish A. et al. International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes // Journal of the American College of Cardiology. 2017.
4. Maron B.J., Thompson P.D., Ackerman M.J. et al. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes // Circulation. 2007.