Кератома — доброкачественные кожные образования¶
Кератома — доброкачественное новообразование кожи, развивающееся из клеток эпидермиса с преимущественным поражением рогового слоя. Представляет собой ограниченный участок гиперкератоза (утолщения рогового слоя эпидермиса) и чаще всего возникает на открытых участках тела, подверженных солнечному излучению. Кератомы обычно единичные, но могут быть множественными; в большинстве случаев диагностируются у людей старше 40–50 лет. Несмотря на доброкачественность, отдельные виды кератом рассматриваются как факультативные предраковые состояния.
¶Этиология и факторы риска
Основной причиной развития кератом считается хроническое ультрафиолетовое облучение кожи. УФ-излучение вызывает повреждение ДНК кератиноцитов и накопление соматических мутаций, что приводит к локальной пролиферации клеток и нарушению процессов ороговения. Подтверждением роли солнечного фактора является преимущественная локализация кератом на лице, шее, тыльной стороне кистей и предплечьях — участках, наиболее подверженных инсоляции.
Другие факторы риска:
- Возраст. Частота кератом резко возрастает после 40 лет, что связано с накоплением повреждений кожи и снижением эффективности репарации ДНК.
- Светлая кожа. Люди с I и II фототипом кожи (по Фицпатрику) подвержены риску в большей степени, чем обладатели смуглой кожи.
- Генетическая предрасположенность. Установлено, что склонность к кератомам может наследоваться.
- Иммуносупрессия. Приём иммунодепрессантов после трансплантации органов повышает частоту кожных новообразований, включая кератомы.
- Воздействие канцерогенов. Контакт с мышьяком, смолами, продуктами перегонки угля и нефти увеличивает риск развития кератом.
¶Классификация
В клинической практике выделяют несколько основных форм кератом:
| Форма | Основные характеристики |
|---|---|
| Солнечная (актиническая) кератома | Плоские, шероховатые пятна или бляшки диаметром 1–3 см, сухие, с плотной коркой, чаще множественные; локализуется на открытых участках |
| Себорейная кератома (кератоз) | Возвышающиеся бляшки с жирной, бархатистой поверхностью, диаметром от 1 до 3 см и более, тёмного или светло-коричневого цвета, с чёткими границами; единичные или множественные |
| Роговая кератома (кератоз) | Резко возвышающееся образование с плотным роговым выростом («рогом»), напоминающим животный рог; диаметром до 1–2 см |
| Старческая кератома (кератома Сенра) | Множественные мягкие папулы или бляшки, напоминающие себорейный кератоз; часто локализуются на туловище |
| Фолликулярная кератома | Узелки с ороговением в области устьев волосяных фолликулов |
¶Клиническая картина и внешний вид
Внешний вид кератомы зависит от её формы. Солнечная кератома выглядит как шероховатое пятно с чёткими неровными очертаниями, поверхность которого покрыта мелкими чешуйками, плотно прилегающими к основанию. При соскабливании чешуйки снимаются с трудом, обнажая слегка отёчную, иногда кровоточащую поверхность. Цвет варьирует от розового до тёмно-коричневого.
Себорейная кератома, напротив, имеет вид возвышающейся над уровнем кожи бляшки с чёткими границами, покрытой жирными чешуйками или корками, которые легко отделяются от поверхности. Поверхность может быть бородавчатой, бархатистой или гладкой. Цвет — от телесного до тёмно-коричневого и почти чёрного. При пальпации образование безболезненно и имеет тестоватую консистенцию.
Роговая кератома представляет собой плотный конусовидный вырост серого или коричневого цвета, возвышающийся над кожей на 0,5–1 см и более. Основание образования обычно уплотнено.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и дерматоскопии — неинвазивного исследования кожи с использованием дерматоскопа, позволяющего оценить структуру образования при многократном увеличении. При дерматоскопии солнечные кератомы характеризуются сосудистым рисунком в виде «каплеобразных» или извитых сосудов, а себорейные — наличием «миллиарных кист» и комедоноподобных отверстий.
При сомнениях в доброкачественности проводится гистологическое исследование биоптата или полностью удалённого образования. Гистология позволяет дифференцировать кератому от базалиомы, плоскоклеточного рака кожи, болезни Боуэна и других новообразований.
¶Лечение
Основной метод лечения — удаление кератомы. Показаниями служат косметический дефект, локализация в местах трения, подозрение на злокачественное перерождение. Основные методы удаления:
- Хирургическое иссечение — наиболее радикальный метод, позволяет получить материал для гистологии.
- Криодеструкция (воздействие жидким азотом) — применяется преимущественно для солнечных кератом.
- Лазерная деструкция (CO₂-лазер, эрбиевый лазер) — точное удаление с минимальным повреждением окружающих тканей.
- Электрокоагуляция — удаление с помощью электрического тока.
- Фотодинамическая терапия — применяется при множественных солнечных кератомах.
После удаления рекомендуется пожизненная защита кожи от ультрафиолета и регулярное наблюдение у дерматолога, поскольку кератомы могут рецидивировать, а множественные солнечные кератомы повышают риск развития плоскоклеточного рака кожи.
¶Прогноз
Прогноз при кератомах, как правило, благоприятный. Злокачественное перерождение отмечается примерно у 10–20 % солнечных кератом при отсутствии лечения, преимущественно в плоскоклеточный рак кожи. Себорейные и роговые кератомы перерождаются крайне редко.
¶Источники
- Беренбейн Б. А., Гольдберг Л. Г. Дерматоскопия в диагностике заболеваний кожи.
- Романенко И. Ф., Ушакова И. В. Кожные и венерические болезни: национальное руководство.
- Лоуренс Н. Актинический (солнечный) кератоз: современные данные // Клиническая дерматология.
- Fitzpatrick T. B. Dermatology in General Medicine.