Себорейная кератома: доброкачественное новообразование кожи¶

Себорейная кератома — доброкачественное эпителиальное новообразование кожи, развивающееся из клеток базального слоя эпидермиса. В клинической литературе также известна под названиями «себорейный кератоз», «старческая бородавка» и «базально-клеточная папиллома». Представляет собой чётко отграниченное, возвышающееся над поверхностью кожи образование, обычно покрытое роговыми массами. Относится к наиболее распространённым доброкачественным опухолям кожи у людей старшего возраста и не является злокачественным процессом, хотя в ряде случаев может имитировать меланому или базалиому.

¶История изучения

Первое развёрнутое описание «старческих бородавок» относится к XIX веку, когда дерматологи обратили внимание на возрастную зависимость этих образований. Термин «себорейный кератоз» закрепился в дерматологической практике в XX веке, когда были уточнены гистологические особенности: пролиферация базалоидных клеток, формирование роговых кист («роговых жемчужин») и гиперпигментация. В отечественной дерматологии используется преимущественно термин «себорейная кератома», что подчёркивает опухолевую природу процесса, тогда как в англоязычной литературе преобладает описательный термин seborrheic keratosis.

¶Эпидемиология

Себорейные кератомы встречаются у значительной части населения старше 40 лет; с возрастом их число увеличивается. У лиц старше 60 лет образования выявляются у большинства. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. У людей с тёмной кожей и у жителей регионов с интенсивной инсоляцией частота выше. Наследственная предрасположенность подтверждается семейными случаями и наличием редкого аутосомно-доминантного синдрома — множественных себорейных кератом с внезапным началом.

¶Причины и факторы риска

Этиология окончательно не установлена. Основные факторы, ассоциированные с развитием:

• возрастные изменения кожи и замедление её обновления;
• генетическая предрасположенность;
• длительная инсоляция и ультрафиолетовое облучение;
• гормональные сдвиги;
• хронические воспалительные процессы кожи.

Внезапное появление множества себорейных кератом иногда рассматривают как паранеопластический маркер (симптом Лебзера — Трела), однако эта связь остаётся предметом дискуссий и не считается доказанной.

¶Клиническая картина

Типичная себорейная кератома выглядит как плоская или слегка возвышающаяся папула, узелок либо бляшка с чёткими границами. Поверхность обычно шероховатая, покрыта жирными на ощупь роговыми чешуйками, цвет варьирует от светло-жёлтого и телесного до тёмно-коричневого и почти чёрного. Характерный признак — «симптом струпьев»: при поскабливании поверхностные роговые массы легко снимаются, обнажая влажную поверхность. Размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Образования могут располагаться изолированно или группами, чаще на коже лица, шеи, груди, спины и волосистой части головы. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, иногда отмечается зуд или лёгкое раздражение при трении об одежду.

¶Клинические варианты

Выделяют несколько форм:

Отдельно выделяют дерматофиброму (гистиоцитому) и «себорейный кератоз с плоскоклеточной дифференцировкой», требующие дифференциальной диагностики.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически при осмотре, нередко с помощью дерматоскопии. Дерматоскопические признаки включают «роговые жемчужины», комедоподобные структуры, милиум-подобные кисты и чётко очерченные границы. При атипичной картине, быстром росте, изъязвлении или кровоточивости показана биопсия с гистологическим исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с:

• меланомой;
• базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи;
• актиническим кератозом;
• вирусными бородавками;
• меланоцитарными невусами;
• дерматофибромой.

¶Лечение

Себорейные кератомы не требуют обязательного удаления, если не вызывают дискомфорта и не вызывают сомнений в диагнозе. Показания к удалению: косметические причины, травматизация, воспаление, подозрение на злокачественность. Применяются:

• криодеструкция жидким азотом;
• электрокоагуляция и электродиссекция;
• лазерное удаление (CO₂-лазер, эрбиевый лазер);
• радиоволновой метод;
• кюретаж с последующей коагуляцией;
• хирургическое иссечение при крупных или подозрительных образованиях.

После удаления возможно образование рубца или изменение пигментации. Рецидивы редки, но при неполном удалении возможны.

¶Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется защита кожи от избыточной инсоляции, использование фотозащитных средств и регулярный осмотр кожи. Прогноз благоприятный: себорейные кератомы доброкачественны и не перерождаются в рак. Однако при появлении новых быстро растущих или изменяющихся образований необходима консультация дерматолога для исключения злокачественных новообразований.

¶Значение в дерматологии

Себорейный кератоз остаётся одной из самых частых причин обращения к дерматологу у пожилых пациентов. Он служит важным объектом дифференциальной диагностики злокачественных опухолей кожи, а его изучение способствует пониманию процессов возрастного старения эпидермиса и механизмов пролиферации кератиноцитов.

Источники: руководства по дерматологии и дерматоонкологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению доброкачественных новообразований кожи, данные дерматоскопических атласов.