Кератомы — доброкачественные кожные образования¶
Кератомы — это группа доброкачественных кожных образований, характеризующихся избыточным ороговением эпидермиса и его придатков. Термин объединяет несколько нозологических форм, основной из которых является кератома сенильная (себорейный кератоз). Кератомы чаще встречаются у людей старше 40–50 лет, постепенно увеличиваются в размерах, могут воспаляться и в редких случаях трансформироваться в злокачественные опухоли.
¶Этиология и патогенез
Точная причина кератом не установлена. Основными факторами риска считаются:
- длительное ультрафиолетовое облучение кожи;
- возрастные изменения кожи;
- генетическая предрасположенность;
- воздействие химических канцерогенов (в частности, на производстве);
- нарушения гормонального фона;
- ослабленный иммунитет.
При кератомах наблюдается локальная гиперплазия кератиноцитов с нарушением процессов ороговения. В очаге поражения накапливаются кератин, липиды и пигмент, что придаёт образованию характерный вид.
¶Классификация
В дерматологии выделяют следующие основные формы кератом:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Сенильная (себорейная) кератома | Наиболее частая форма; бляшки серо-коричневого цвета, покрытые жирными чешуйками |
| Солнечная (актиническая) кератома | Развивается на открытых участках кожи под действием солнечного излучения; считается предраковым состоянием |
| Роговая кератома (кератома Юнга) | Плотный роговой конус, возвышающийся над кожей |
| Линейная кератома | Располагается линейно, чаще у детей и молодых людей |
| Фолликулярная кератома | Образуется в области волосяных фолликулов |
| Кератома мягкая (кератоакантома) | Быстрорастущее узловое образование с роговым кратером; имеет склонность к самопроизвольному регрессу |
¶Клиническая картина
Кератомы обычно представляют собой одиночные или множественные бляшки, узлы или бляшки с роговым покрытием. Их размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Цвет — от телесного до тёмно-коричневого. Поверхность может быть бородавчатой, шелушащейся, с роговыми наслоениями.
Сенильные кератомы чаще локализуются на лице, шее, тыльной стороне кистей, предплечьях. Солнечные кератомы — на открытых участках: лице, ушах, волосистой части головы, тыльной стороне кистей.
Образования, как правило, безболезненны. Болевые ощущения и воспаление возникают при травмировании, трении одеждой или инфицировании.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- типичной клинической картины;
- дерматоскопии — осмотра образования с помощью дерматоскопа, что позволяет оценить структуру и цвет;
- цитологического исследования (соскоба);
- гистологического исследования после удаления — наиболее информативный метод, подтверждающий доброкачественность.
При подозрении на злокачественное перерождение проводится биопсия с последующим гистологическим анализом.
¶Лечение
Показаниями к удалению кератом являются:
- косметический дефект;
- локализация в местах постоянного трения и травмирования;
- признаки воспаления, кровоточивость, быстрый рост;
- подозрение на злокачественное перерождение.
Методы удаления:
- Хирургическое иссечение — применяется при крупных образованиях и подозрении на рак.
- Электрокоагуляция — удаление с помощью электрического тока.
- Криодеструкция — воздействие жидким азотом; подходит для небольших кератом.
- Лазерная деструкция — удаление углекислым или неодимовым лазером; малотравматичный метод с хорошим косметическим результатом.
- Радиоволновой метод — удаление радиоволновым ножом.
- Фотодинамическая терапия — применяется при солнечных кератомах.
- Местная химиотерапия (5-фторурацил, имиквимод) — при множественных солнечных кератомах.
После удаления материал направляется на гистологическое исследование.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при кератомах, как правило, благоприятный. Основная опасность — возможная малигнизация (озлокачествление), особенно у солнечных кератом, частота которой, по разным данным, составляет от 0,1 до 10 %. Риск трансформации повышается при повторных травмах, длительном воздействии ультрафиолета и отсутствии лечения.
Профилактика включает:
- ограничение пребывания на солнце, использование солнцезащитных средств;
- ношение закрытой одежды и головных уборов;
- своевременное обращение к дерматологу при появлении новых образований;
- регулярное наблюдение у дерматолога при наличии множественных кератом;
- отказ от самостоятельного удаления образований.
¶Интересные факты
Себорейный кератоз — одна из самых распространённых доброкачественных опухолей кожи: к 70 годам он выявляется у большинства людей старшей возрастной группы. Несмотря на название «себорейный», кератомы не связаны с сальной железой и не являются проявлением себореи.