Классификация BI-RADS в маммографии¶
BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System, «Система отчётов и классификации результатов маммографии») — стандартизированная система оценки результатов инструментальных исследований молочных желёз, разработанная Американским колледжем радиологии (American College of Radiology, ACR) в 1992 году. Основная задача BI-RADS — обеспечить единый, воспроизводимый язык описания находок, однозначно передать степень риска злокачественности и определить дальнейшую тактику ведения пациентки. Система применяется при маммографии, ультразвуковом исследовании (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) молочных желёз.
¶Структура и категории BI-RADS
Классификация включает 7 категорий (0–6), каждая из которых соответствует определённому уровню подозрительности находки и предписывает конкретные действия:
| Категория | Трактовка | Рекомендуемые действия |
|---|---|---|
| 0 | Недостаточно данных | Требуется дополнительное обследование (дополнительные проекции, УЗИ, МРТ) |
| 1 | Отрицательная | Злокачественных признаков нет, рутинный скрининг |
| 2 | Доброкачественная | Выявленные изменения носят доброкачественный характер |
| 3 | Вероятно доброкачественная | Риск злокачественности ≤ 2 %, короткое наблюдение |
| 4 | Подозрительная | Риск от 2 до 95 %, требуется биопсия |
| 5 | Высокая вероятность злокачественности | Риск ≥ 95 %, требуется биопсия |
| 6 | Подтверждённая злокачественная опухоль | Гистологически верифицированный рак |
¶Категория BI-RADS 2: доброкачественная находка
BI-RADS 2 — категория «доброкачественная находка». Она означает, что при исследовании выявлены изменения, которые не вызывают подозрений в отношении злокачественной опухоли. Риск озлокачествления таких находок практически равен нулю, поэтому дополнительная диагностика и биопсия не требуются. Пациентка возвращается к обычному режиму периодического скрининга (как правило, раз в год или в соответствии с индивидуальными рекомендациями).
¶Что может быть отнесено к категории 2
К доброкачественным находкам, попадающим в категорию BI-RADS 2, относят:
- Фиброаденому — типичную доброкачественную опухоль, как правило, с четкими контурами и однородной эхогенностью (по данным УЗИ);
- Кисты молочной железы — заполненные жидкостью полости с гладкой стенкой, без внутренних включений и перегородок;
- Внутрипротоковую папиллому — доброкачественную опухоль протока, обычно диагностируемую по данным МРТ или при выделениях из соска;
- Липому и другие липоматозные образования;
- Мастит и абсцесс в стадии разрешения (острые воспалительные изменения чаще классифицируются как категория 3 или 0);
- Послеоперационные изменения — рубцы, швы, локальные уплотнения после биопсии или хирургического вмешательства;
- Молочные камни (кальцинаты) крупной, типичной формы, не聚集 в кластеры микрокальцинатов;
- Диффузные фиброзно-кистозные изменения без очаговых подозрительных образований;
- Внутридольковые папилломы и другие доброкачественные пролиферативные изменения.
¶Отличие от категории 3
Граница между категориями 2 и 3 является одной из наиболее клинически значимых. Категория 3 («вероятно доброкачественная») предполагает риск злокачественности не более 2 % и требует короткого контрольного наблюдения — повторного исследования через 6 месяцев, затем ежегодно в течение 2 лет. Если за это время изменения не прогрессируют, категория снижается до 2. Категория 2, в отличие от 3, не требует такого наблюдения: находка признаётся доброкачественной с первого исследования.
¶Клиническое значение
Стандартизация отчётов по BI-RADS повысила согласованность оценок между разными врачами-рентгенологами и уменьшила субъективность интерпретации. Категория 2 играет важную роль в скрининге: она позволяет избежать ненужных биопсий и повторных обследований при очевидно доброкачественных изменениях, одновременно документируя их наличие для последующего сравнения.
В Российской Федерации классификация BI-RADS широко применяется в маммологических центрах и онкологических диспансерах. С 2012 года в стране действует программа диспансеризации, в рамках которой женщины проходят маммографию; использование единой системы отчётов обеспечивает сопоставимость результатов между учреждениями.
¶Ограничения
Категория 2 не исключает полностью возможность будущего развития злокачественной опухоли в ткани молочной железы — она лишь означает, что на момент исследования подозрительных признаков не выявлено. Кроме того, некоторые образования, классифицированные как доброкачественные, могут в редких случаях трансформироваться, поэтому периодическое наблюдение за состоянием молочных желёз сохраняет значение.
¶Источники
- American College of Radiology. BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System.
- Приказ Минздрава России о порядке организации оказания маммологической помощи.
- Клинические рекомендации Ассоциации маммологов России.
- Справочная литература по лучевой диагностике заболеваний молочной железы.