Коагулограмма — состав и показатели свёртывания крови¶
Коагулограмма — это комплекс лабораторных исследований, оценивающих систему свёртывания крови (гемостаз). Анализ включает ряд показателей, отражающих работу свёртывающего, противосвёртывающего и фибринолитического звеньев гемостаза. Назначается перед хирургическими вмешательствами, при подозрении на тромбозы и кровотечения, во время беременности, при контроле терапии антикоагулянтами.
¶Что входит в коагулограмму
Стандартный набор показателей включает:
| Показатель | Что отражает |
|---|---|
| Протромбиновое время (ПВ) | Скорость внешнего пути свёртывания |
| Международное нормализованное отношение (МНО) | Стандартизированная величина ПВ |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | Внутренний путь свёртывания |
| Тромбиновое время (ТВ) | Заключительная стадия — превращение фибриногена в фибрин |
| Фибриноген | Белок-предшественник фибрина |
| Антитромбин III | Естественный антикоагулянт |
| D-димер | Продукты распада фибрина |
| Волчаночный антикоагулянт | Антитела, удлиняющие АЧТВ |
Расширенная коагулограмма дополнительно может включать активность факторов свёртывания (V, VII, VIII, IX, X, XI, XII), уровень белка C, протеина S, фибринолизина, время свёртывания крови по Леви-Джеймсу.
¶Основные показатели
¶Протромбиновое время и МНО
ПВ оценивает внешний путь свёртывания, зависящий от витамин К-зависимых факторов (II, VII, X). Норма — 11–15 секунд. МНО рассчитывается по формуле и используется для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (варфарином). Целевые значения МНО зависят от заболевания: при фибрилляции предсердий — 2,0–3,0, при механических клапанах сердца — 2,5–3,5.
¶АЧТВ
Отражает внутренний путь свёртывания и общий дефицит факторов. Норма — 28–40 секунд. Удлинение наблюдается при гемофилии, болезни Виллебранда, дефиците факторов, приёме гепарина. Укорочение — при тромбозах, ДВС-синдроме.
¶Тромбиновое время
Оценивает конечный этап свёртывания. Норма — 15–18 секунд. Удлиняется при дефиците фибриногена, приёме гепарина, наличии волчаночного антикоагулянта.
¶Фибриноген
Норма — 2–4 г/л. Повышается при воспалении, беременности, инфаркте миокарда. Снижается при ДВС-синдроме, болезнях печени, наследственных дефицитах.
¶D-димер
Маркер распада фибрина. Повышение характерно для тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, ДВС-синдрома. Используется для исключения тромбоза у беременных — при нормальном уровне вероятность тромбоза минимальна.
¶Показания к назначению
- предоперационная подготовка;
- беременность (в I триместре и перед родами);
- подозрение на тромбозы глубоких вен, ТЭЛА;
- контроль терапии антикоагулянтами и тромболитиками;
- заболевания печени;
- аутоиммунные заболевания (волчанка, антифосфолипидный синдром);
- маточные кровотечения;
- наследственные нарушения свёртывания.
¶Подготовка к анализу
Кровь берут из вены натощак, утром. За 8–12 часов до сдачи исключается приём пищи. За сутки ограничивается алкоголь, за час — курение. Эмоциональные и физические нагрузки искажают результат. При приёме антикоагулянтов врач должен быть предупреждён — многие препараты влияют на показатели.
¶Интерпретация результатов
Расшифровку проводит врач — лабораторные значения зависят от метода исследования, оборудования и лаборатории. Отклонения одного показателя требуют оценки в комплексе с другими. Например, изолированное удлинение АЧТВ может указывать на дефицит фактора VIII (гемофилия А), а удлинение АЧТВ и ПВ одновременно — на дефицит общих факторов или приём гепарина.
¶История
Методы оценки свёртывания крови разрабатывались с начала XX века. Протромбиновое время предложено в 1930-х годах, АЧТВ — в 1950-х. МНО как стандартизированная величина была введена Всемирной организацией здравоохранения в 1983 году для единообразия контроля терапии варфарином.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза»
- Справочник по лабораторной диагностике, под ред. Каминского В. Л.
- Национальные рекомендации по антитромботической терапии
- Учебник «Гемостазиология» (под ред. Воробьёва А. И.)