Коагулограмма: показатели и расшифровка¶

Коагулограмма — это комплексное лабораторное исследование системы гемостаза, оценивающее способность крови к свёртыванию (коагуляции) и характеризующее состояние свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической систем организма. Анализ применяется для диагностики нарушений свёртываемости, предоперационного обследования, контроля терапии антикоагулянтами и оценки риска тромбозов или кровотечений.

¶Показания к назначению

Исследование назначают в следующих случаях:

• подготовка к плановым и экстренным хирургическим вмешательствам;
• беременность (скрининг в каждом триместре, особенно перед родами);
• заболевания печени, сопровождающиеся нарушением синтеза факторов свёртывания;
• диагностика причин кровоточивости, гематом, длительных менструаций;
• подозрение на тромбозы, тромбоэмболии, ДВС-синдром;
• контроль терапии непрямыми антикоагулянтами (варфарин) и гепаринами;
• варикозная болезнь, аутоиммунные заболевания, приём гормональных контрацептивов.

¶Основные показатели

Стандартный набор коагулограммы включает следующие параметры:

¶Протромбиновое время (ПВ) и производные

Протромбиновое время — время образования сгустка после добавления тканевого фактора. Отражает активность факторов II, V, VII, X. Норма: 11–15 секунд. На основе ПВ рассчитывают:

• протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение протромбинового времени контрольной плазмы к исследуемой, норма 80–120 %;
• международное нормализованное отношение (МНО) — стандартизированный показатель, норма 0,8–1,2. МНО обязателен при контроле варфарина.

¶Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Характеризует внутренний путь активации свёртывания (факторы VIII, IX, XI, XII). Норма: 24–35 секунд. Удлинение указывает на риск кровотечений (гемофилия, антикоагулянты), укорочение — на гиперкоагуляцию.

¶Фибриноген

Белок, под действием тромбина превращающийся в фибрин — основу сгустка. Норма: 2–4 г/л. Повышение наблюдается при воспалениях, беременности, инфаркте; снижение — при ДВС-синдроме, тяжёлых поражениях печени.

¶Тромбиновое время (ТВ)

Время превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина. Норма: 14–21 секунда. Удлинение характерно для гипофибриногенемии, приёма гепарина.

¶D-димер

Продукт распада фибрина, маркер образования и лизиса тромбов. Норма: менее 0,5 мкг/мл. Повышен при тромбозах, ДВС-синдроме, после операций, при беременности.

¶Расшифровка отклонений

¶Удлинение времени свёртывания (гипокоагуляция)

Наблюдается при:

• дефиците факторов свёртывания (гемофилии, болезни Виллебранда);
• приёме антикоагулянтов (варфарин, гепарин);
• тяжёлых заболеваниях печени;
• ДВС-синдроме в фазе потребления;
• дефиците витамина К.

¶Укорочение времени свёртывания (гиперкоагуляция)

Встречается при:

• тромбозах и тромбоэмболиях;
• беременности (физиологическая активация гемостаза);
• воспалительных процессах, сепсисе;
• обезвоживании, шоке;
• приёме оральных контрацептивов.

¶Изолированные изменения

• Повышение фибриногена — маркер острой фазы воспаления, инфаркта миокарда, инсульта.
• Повышение D-димера — указывает на активный тромбоз, требует уточнения (тромбоз глубоких вен, ТЭЛА).
• Удлинение АЧТВ при нормальном ПВ — подозрение на гемофилию, волчаночный антикоагулянт.

¶Особенности при беременности

При беременности коагулограмма обязательна: физиологически активность свёртывающей системы возрастает (повышаются фибриноген, D-димер, факторы VII, VIII, X). Это защитный механизм для предотвращения кровопотери в родах, но одновременно увеличивает риск тромбозов. Расшифровку проводят с учётом срока: нормы фибриногена в третьем триместре достигают 5–6 г/л, D-димера — до 2 мкг/мл.

¶Ограничения метода

Коагулограмма не отражает функцию тромбоцитов (для этого отдельно исследуют агрегацию) и не оценивает фибринолиз в полном объёме. Результаты могут искажаться при приёме гепарина, гемолизе образца, неправильной транспортировке крови. Интерпретацию должен проводить врач с учётом клинической картины и других анализов.

¶Источники

• «Клиническая лабораторная диагностика», под ред. В. В. Долгова, 2017.
• «Гемостаз: физиологические механизмы и методы оценки», З. С. Баркаган, 2008.
• Клинические рекомендации «Нарушения гемостаза», Национальное гематологическое общество, 2021.