Конизация шейки матки¶
Конизация шейки матки — хирургическая операция, при которой из шейки матки иссекается участок тканей конической формы с вершиной, обращённой к цервикальному каналу. Вмешательство применяется преимущественно для удаления патологически изменённого эпителия и одновременно служит лечебным и диагностическим методом: удалённый фрагмент направляют на гистологическое исследование, позволяющее уточнить характер поражения и радикальность иссечения.
¶История
Методика формировалась в XX веке по мере развития кольпоскопии и цитологического скрининга. В 1920-х годах в США хирург Эрнест Каллен описал иссечение конусовидного фрагмента шейки при подозрении на рак, что считается одним из первых систематических описаний операции. В дальнейшем техника совершенствовалась: в 1950-х годах распространилась холодная ножевая конизация, а с 1980-х годов, после работ австралийского гинеколога Уолтера Пройса и его коллег, широкое применение получила петлевая электроэксцизия (LLETZ/LEEP). В СССР и России метод внедрялся в онкогинекологической практике с 1960–1970-х годов.
¶Показания
Операция выполняется при подтверждённых предраковых изменениях и некоторых других состояниях:
- цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) II–III степени;
- несоответствие результатов цитологического мазка, кольпоскопии и биопсии;
- подозрение на микроинвазивный рак при необходимости уточнения глубины инвазии;
- атипия железистого эпителия;
- рецидив неоплазии после ранее проведённого лечения;
- невозможность полноценной визуализации стыка плоского и цилиндрического эпителия.
Конизация не является методом лечения инвазивного рака — при подтверждённом злокачественном процессе требуется более радикальное вмешательство.
¶Виды операции
| Метод | Инструмент | Особенности |
|---|---|---|
| Ножевая (холодная) конизация | Скальпель | Минимальное термическое повреждение краёв, используется при подозрении на рак |
| Петлевая электроэксцизия (LEEP/LLETZ) | Электрическая петля | Наиболее распространена, малотравматична, возможна амбулаторно |
| Лазерная конизация | CO₂-лазер | Хороший гемостаз, но дороже и требует оборудования |
| Конизация с помощью радиоволн | Радиоволновой аппарат | Близка к LEEP по результатам |
Выбор метода зависит от предполагаемого диагноза, размеров поражения, возраста пациентки и оснащения клиники.
¶Техника
Операция обычно проводится под внутривенной седацией или местной анестезией, реже — под общим наркозом. После обнажения шейки в зеркалах и обработки раствором Люголя (для визуализации границ изменённого эпителия) хирург иссекает конус тканей. При электрохирургических методах в режиме резания петлю проводят через ткань, формируя фрагмент с вершиной у цервикального канала. Различают «высокую» и «низкую» конизацию в зависимости от глубины иссечения, которая обычно составляет от 10 до 20 мм. Для профилактики кровотечения применяют коагуляцию ложа, а при необходимости — швы. Полученный конус ориентируют и маркируют для патоморфолога.
¶Гистологическое исследование
Удалённый фрагмент исследуется послойно; оценивают степень неоплазии, наличие инвазии, состояние краёв резекции (эндоцервикального и экзоцервикального). Положительный край резекции указывает на возможное сохранение патологического очага и повышает риск рецидива, что требует повторного вмешательства или тщательного наблюдения.
¶Осложнения
К ранним осложнениям относят кровотечение, инфекцию, болевой синдром. К поздним — стеноз цервикального канала, формирование рубцовой деформации, нарушение менструального цикла. У части пациенток отмечается цервикальная недостаточность, повышающая риск преждевременных родов при последующей беременности; поэтому при планировании деторождения объём иссечения стараются минимизировать.
¶Восстановление и наблюдение
Заживление занимает от 4 до 8 недель; в этот период рекомендуются ограничение физических нагрузок, полового покоя и исключение перегревания. Контрольное цитологическое исследование и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) проводят обычно через 6 и 12 месяцев, далее — в зависимости от исходного диагноза. Рецидивы CIN после конизации, по данным разных исследований, наблюдаются в 5–15 % случаев, что связывают с персистенцией ВПЧ высокого онкогенного риска.
¶Значение
Конизация остаётся ключевым органосохраняющим методом в лечении предрака шейки матки, позволяя избежать удаления матки у большинства пациенток репродуктивного возраста. В сочетании с вакцинацией против ВПЧ и регулярным скринингом она входит в число основных инструментов снижения заболеваемости раком шейки матки.
Источники: руководства по гинекологии и онкогинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по скринингу и лечению предрака шейки матки, публикации по кольпоскопии и электрохирургии, клинические рекомендации по ведению пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.