Копчиковый ход — анатомия и функции¶

Копчиковый ход (лат. canalis coccygeus) — узкий непарный канал, расположенный в толще крестцово-копчиковой связки, который проходит от поверхности кожи в области копчика вглубь к крестцу. У человека это рудиментарное образование — остаток хвоста, который был у предков млекопитающих. Копчиковый ход относится к категории врождённых пороков развития и в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при воспалении его стенок формируется копчиковая киста (эпителиальный копчиковый ход, свищ копчика), требующая хирургического лечения.

¶Анатомическое строение

Копчиковый ход представляет собой трубчатое образование диаметром обычно 1–3 мм, выстланное многослойным плоским эпителием. Его длина варьируется от нескольких миллиметров до 3–4 см. Ход начинается открытым наружным отверстием (первичным свищевым ходом), расположенным в межъягодичной складке на уровне копчика, и слепо заканчивается в подкожной клетчатке или достигает надкостницы крестца либо копчика.

Внутреннее строение хода характеризуется наличием выводных протоков сальных желёз, которые открываются в его просвет. Именно сальные железы играют ключевую роль в патогенезе воспаления: закупорка выводного протока железы приводит к накоплению секрета, размножению бактерий и формированию гнойника.

¶Эмбриологическое происхождение

В онтогенезе человека на 4–5 неделе развития закладывается хвостовой отросток, состоящий из нескольких сегментов. К концу первого триместра беременности хвостовой отросток подвергается регрессии, а из его остатков формируется копчик. Копчиковый ход возникает при неполном закрытии кожных складок в области хвостовой ямки, что приводит к формированию эпителиального тяжа, уходящего вглубь тканей. Неполная редукция хвостовых структур объясняет рудиментарный характер этой аномалии.

¶Классификация

По клиническому течению выделяют следующие формы:

• Латентная (скрытая) — ход существует, но не воспаляется, симптомы отсутствуют. Наиболее частый вариант.
• Абсцедирующая — формируется гнойный очаг в толще тканей с нарушением оттока гноя.
• Свищевая — на поверхность кожи прорывается гной, формируется наружное свищевое отверстие с постоянным или периодическим отделяемым.
• Рецидивирующая — после консервативного лечения воспаление возобновляется.

По морфологическим признакам различают простые (одиночные) и сложные (ветвящиеся) ходы, а также кисты копчика — полости, заполненные эпителиальным содержимым.

¶Клинические проявления

В невоспалённом состоянии копчиковый ход клинически не проявляется и обнаруживается случайно при осмотре. Первым признаком воспаления служит болезненное уплотнение в межъягодичной складке на уровне копчика. Боли нарастают при сидении, ходьбе, физической нагрузке. Кожа над очагом воспаления гиперемирована, отёчна, местная температура повышена. При прорыве гнойника наружу формируется свищевое отверстие с гнойным отделяемым, после чего болевой синдром уменьшается, но процесс приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации области копчика. Для уточнения глубины и ветвления хода применяют зондирование свищевого хода, фистулографию, ультразвуковое исследование мягких тканей. При рецидивирующем течении проводят магнитно-резонансную томографию крестцово-копчиковой области для оценки распространённости патологического процесса.

¶Лечение

Единственным радикальным методом лечения является хирургическое иссечение копчикового хода вместе с первичным отверстием и всеми ветвями. Операция выполняется в межрецидивный период. При остром гнойном воспалении проводится вскрытие и дренирование абсцесса с последующим назначением антибактериальной терапии, а радикальное иссечение откладывается до стихания воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает обработку раны антисептиками, ограничение сидения и физических нагрузок на 2–4 недели. Рецидивы после полноценного иссечения составляют единичные случаи и связаны, как правило, с неполным удалением ветвей хода.

¶Распространённость и факторы риска

Заболеваемость копчиковым ходом выше среди мужчин молодого возраста (15–30 лет), что связано с более выраженным оволосением крестцово-копчиковой области и повышенной механической нагрузкой на эту зону при сидении. Врождённая предрасположенность, гипергидроз кожи и ношение тесной одежды рассматриваются как дополнительные факторы риска воспаления.

Источники:

• Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению копчиковых ходов и кист
• Анатомия человека (под ред. В. П. Воробьёва)
• Оперативная хирургия и топографическая анатомия (под ред. Н. Н. Малкова)