Копчик

Копчик — это нижний, конечный отдел позвоночника человека и других бесхвостых приматов, состоящий из нескольких сросшихся рудиментарных позвонков. Копчик представляет собой рудимент хвостового отдела позвоночника, утратившего свою функцию в ходе эволюции. У человека копчик выполняет важную опорную и распределительную функцию, являясь местом прикрепления ряда мышц, связок и сухожилий тазового дна.

Анатомическое строение

Копчик (лат. os coccygis) состоит из 4–5 (реже 3–6) сросшихся между собой копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae). У взрослого человека эти позвонки образуют единую костную структуру, напоминающую по форме треугольник, обращённый вершиной вниз и вперёд. Первый копчиковый позвонок (Co1) наиболее крупный, имеет рудиментарные поперечные отростки и верхние суставные отростки, которые соединяются с крестцом. Остальные позвонки постепенно уменьшаются в размерах и срастаются в единый костный блок.

Соединение с крестцом

Копчик соединяется с крестцом посредством крестцово-копчикового сочленения (articulatio sacrococcygea). Это соединение у молодых людей представляет собой симфиз (полусустав) с фиброзно-хрящевым диском, но с возрастом часто окостеневает (синостозируется). Подвижность в этом сочленении минимальна, но она увеличивается у женщин во время беременности и родов, что способствует расширению родовых путей.

Связочный аппарат

Копчик фиксирован несколькими связками:

• Крестцово-копчиковая дорсальная связка — продолжение задней крестцово-копчиковой связки, закрывает нижнее отверстие крестцового канала.
• Крестцово-копчиковая вентральная связка — расположена на передней поверхности сочленения.
• Латеральные крестцово-копчиковые связки — соединяют поперечные отростки первого копчикового позвонка с крестцом.
• Копчиковая связка (lig. coccygeum) — фиброзный тяж, идущий от вершины копчика к коже.

Функции

Несмотря на рудиментарное происхождение, копчик выполняет несколько важных функций:

1. Опорная функция — копчик является точкой опоры при наклоне тела назад. В положении сидя на него приходится часть веса тела, особенно при наклоне назад.
2. Распределение нагрузки — вместе с седалищными буграми копчик участвует в распределении веса тела при сидении.
3. Место прикрепления мышц и связок — к копчику крепятся:

• мышцы тазового дна (копчиковая мышца, поднимающая заднепроходное отверстие);
• часть волокон большой ягодичной мышцы;
• заднепроходно-копчиковая связка;
• подвздошно-копчиковая мышца.

1. Участие в родах — у женщин копчик обладает большей подвижностью, что позволяет ему отклоняться кзади во время родов, увеличивая размеры родового канала.

Развитие и эволюция

Копчик является рудиментом хвостового отдела позвоночника, который был у предков человека. У человеческих эмбрионов на 4–8 неделе развития имеется хвостовой отросток, содержащий 10–12 позвонков. В ходе дальнейшего развития этот отросток редуцируется, а позвонки срастаются, образуя копчик. Процесс срастания копчиковых позвонков начинается в возрасте 12–20 лет и завершается к 30–40 годам.

У большинства млекопитающих хвостовой отдел позвоночника сохраняется и выполняет различные функции (балансировка, коммуникация, защита от насекомых). У человека и некоторых других приматов (например, человекообразных обезьян) хвост редуцировался в связи с переходом к прямохождению и изменением способа передвижения.

Вариации анатомии

Копчик может иметь значительные индивидуальные вариации:

• Количество позвонков: от 3 до 6, чаще всего 4–5.
• Степень сращения: у некоторых людей копчиковые позвонки могут оставаться частично подвижными.
• Форма и угол наклона: копчик может быть направлен вперёд, назад или иметь S-образный изгиб.
• Наличие рудиментарных отростков: у первого копчикового позвонка могут быть хорошо развиты поперечные отростки, напоминающие рожки (cornua coccygea).

Заболевания и травмы

Кокцигодиния

Кокцигодиния (боль в копчике) — это болевой синдром в области копчика, который может быть вызван различными причинами:

• Травмы (падение на ягодицы, удары, родовые травмы);
• Длительное сидение на твёрдой поверхности;
• Воспалительные процессы (кокцигодиния может быть связана с воспалением крестцово-копчикового сочленения);
• Опухоли (крайне редко);
• Неврологические причины (ущемление нервов, остеохондроз пояснично-крестцового отдела).

Кокцигодиния чаще встречается у женщин, что связано с большей подвижностью копчика и его ролью в родах. Диагностика включает пальпацию, рентгенографию, МРТ или КТ. Лечение консервативное (противовоспалительные препараты, физиотерапия, подушка-круг для сидения) или, в редких случаях, хирургическое (кокцигэктомия — удаление копчика).

Переломы и вывихи

Переломы копчика встречаются относительно редко из-за его подвижности и защищённости. Чаще возникают вывихи или подвывихи в крестцово-копчиковом сочленении. Типичная причина — падение на ягодицы. Лечение обычно консервативное, включая покой и обезболивание. При нестабильных переломах может потребоваться иммобилизация или хирургическое вмешательство.

Тератома копчика

Крестцово-копчиковая тератома — это врождённая опухоль, возникающая из эмбриональных тканей в области копчика. Это одна из наиболее частых врождённых опухолей у новорождённых (1 случай на 35 000–40 000 родов). Тератома может быть доброкачественной или злокачественной. Лечение — хирургическое удаление в первые дни жизни.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, пилонидальный синус) — это врождённое или приобретённое образование в виде узкого канала в подкожной жировой клетчатке в области копчика. Чаще встречается у молодых мужчин. Может воспаляться, образуя абсцесс. Лечение — хирургическое иссечение.

Интересные факты

• У некоторых людей копчик может быть подвижным на протяжении всей жизни, что не является патологией.
• В редких случаях у новорождённых может наблюдаться «хвост» — рудиментарный отросток длиной до 10–12 см, содержащий жировую ткань и иногда позвонки. Такие образования удаляются хирургически.
• В древности копчик считался «священной костью» (os sacrum — крестец), а копчик называли «кукушкиной костью» из-за поверья, что кукушка предсказывает судьбу, сидя на этой кости.
• У кенгуру и других сумчатых копчик отсутствует, так как их хвостовой отдел позвоночника развит и функционален.
• В некоторых культурах копчик рассматривается как место локализации «корневой чакры» (муладхары) в эзотерических учениях.

Источники

• Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. — 7th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
• Gray H. Anatomy of the Human Body. — 20th ed. — Lea & Febiger, 1918.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению кокцигодинии. — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2020.