Кортизол и абдоминальное ожирение у женщин¶

Кортизол — это глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников, уровень которого в крови повышается в ответ на стресс, дефицит питания и нарушения сна. Избыточная секреция кортизола приводит к перераспределению жировой ткани с преимущественным отложением в области живота — так называемому «кортизолевому животу». Явление чаще наблюдается у женщин из-за гормональных и метаболических особенностей, связанных с менструальным циклом, беременностью и менопаузой.

¶Причины повышения кортизола

Уровень кортизола в норме колеблется в течение суток: пик приходится на раннее утро, минимум — на ночь. Хроническое повышение гормона может быть вызвано рядом факторов.

¶Болезнь Иценко — Кушинга

Это заболевание, при котором опухоль гипофиза (чаще аденома) или коры надпочечников приводит к избыточной секреции кортизола. Синдром Иценко — Кушинга сопровождается быстрым набором веса в области живота, истончением конечностей, стриями на коже, повышением артериального давления и нарушением углеводного обмена. Диагноз подтверждается анализами крови на свободный кортизол, пробой с дексаметазоном и МРТ гипофиза.

¶Хронический стресс

Психоэмоциональное перенапряжение, высокая рабочая нагрузка, конфликты и тревожные расстройства поддерживают активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. При этом кортизол стимулирует липогенез в висцеральной жировой ткани и способствует распаду мышечной ткани, что снижает общий расход энергии.

¶Нарушения сна и хроническая усталость

Дефицит сна менее 6–7 часов в сутки повышает вечерний уровень кортизола и снижает чувствительность тканей к инсулину. Исследования показывают, что женщины, работающие в сменном графике, чаще страдают от абдоминального ожирения.

¶Неправильное питание

Длительные голодовки, низкокалорийные диеты с дефицитом белка, а также употребление большого количества быстрых углеводов и кофеина провоцируют выброс кортизола. Гипогликемия воспринимается организмом как стресс и запускает компенсаторную секрецию гормона.

¶Приём лекарственных средств

Длительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) может вызвать ятрогенный синдром Иценко — Кушинга с характерным перераспределением жира.

¶Механизм образования «кортизолевого живота»

Висцеральная жировая ткань содержит большое количество рецепторов к глюкокортикоидам. При избытке кортизола липолитические и липогенные ферменты в этой зоне работают иначе, чем в подкожной клетчатке: жир активнее откладывается вокруг внутренних органов. Дополнительно гормон снижает выработку тестостерона и гормона роста, что уменьшает мышечную массу и замедляет метаболизм. У женщин после 40 лет на фоне снижения эстрогенов этот процесс усиливается.

¶Диагностика

Для оценки уровня кортизола используются:

• анализ крови на общий и свободный кортизол (утренний и вечерний);
• суточная моча на свободный кортизол;
• слюна на кортизол в 23:00;
• проба с дексаметазоном (малая и большая);
• КТ или МРТ надпочечников и гипофиза при подозрении на опухоль.

¶Методы снижения кортизола

¶Нормализация питания

Рекомендуется дробное питание 4–5 раз в сутки с достаточным количеством белка (1,2–1,6 г на кг массы тела), клетчатки и полиненасыщенных жирных кислот. Следует ограничить быстрые углеводы, алкоголь и кофеин после 14:00.

¶Физическая активность

Умеренные каронагрузки (ходьба, плавание, йога) 150–200 минут в неделю снижают уровень кортизола. Чрезмерные интенсивные тренировки, напротив, могут повышать гормон, поэтому объём и интенсивность нагрузок дозируют.

¶Коррекция сна

Оптимальная продолжительность сна — 7–9 часов. Помогают режим засыпания, ограничение экранов за час до сна, прохладная темная комната.

¶Психотерапия и релаксация

Когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные практики (например, медленное дыхание с удлинённым выдохом), медитация и прогрессивная мышечная релаксация снижают активность симпатической нервной системы и секрецию кортизола.

¶Медикаментозное лечение

При подтверждённой болезни Иценко — Кушинга показано хирургическое удаление аденомы гипофиза или надпочечника, а при невозможности операции — медикаментозная терапия (кетоконазол, митотан, пасиреотид). Самостоятельный приём препаратов, снижающих кортизол, без назначения врача недопустим.

¶Прогноз

При функциональных причинах (стресс, питание, сон) нормализация образа жизни приводит к снижению кортизола и уменьшению абдоминального жира за 3–6 месяцев. При опухолевых процессах требуется специализированное лечение под контролем эндокринолога.

¶Интересные факты

Кортизол иногда называют «гормоном голода»: он стимулирует аппетит, особенно тягу к калорийной пище. У женщин уровень гормона чувствительнее реагирует на эмоциональные стрессы, чем у мужчин, что объясняет более частое развитие абдоминального ожирения при хроническом напряжении.

Источники: Государственный национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; журнал «Проблемы эндокринологии»; клинические рекомендации Минздрава РФ по болезни Иценко — Кушинга; исследования ВОЗ по метаболическому синдрому.