Койлонихия — состояние ногтей¶
Койлонихия (от др.-греч. κοῖλον — вогнутое и ὄνυξ — ноготь; лат. koilonychia) — патологическое состояние ногтевых пластин, при котором они приобретают вогнутую, ложкообразную форму: центральная часть ногтя западает, а края приподняты. Симптом может быть как самостоятельным вариантом нормы (у части людей вогнутые ногти — врождённая особенность), так и признаком системных заболеваний, дефицитов питательных веществ или внешних воздействий.
¶Классификация
Койлонихия подразделяется по нескольким признакам:
- По этиологии: идиопатическая (врождённая или семейная), симптоматическая (сопровождающая основное заболевание), профессиональная (обусловленная контактом с химическими веществами).
- По распространённости: локализованная (один-два ногтя) и генерализованная (все или большинство ногтей).
- По глубине деформации: лёгкая (незначительное вдавление), умеренная (выраженная ложкообразная деформация) и тяжёлая (глубокое западение, при котором ноготь может удерживать каплю жидкости — так называемый «капельный тест»).
¶Причины
¶Дефицит железа
Наиболее частая и хорошо изученная причина приобретённой койлонихии — железодефицитная анемия. При дефиците железа нарушается кератинизация ногтевой пластины, что приводит к истончению и вогнутости. Койлонихия может быть ранним клиническим признаком дефицита железа ещё до развития выраженной анемии. Восполнение запасов железа, как правило, приводит к постепенному восстановлению нормальной формы ногтей.
¶Профессиональные факторы
Койлонихия была впервые описана в медицинской литературе в 1856 году как профессиональный дефект у рабочих, постоянно контактировавших с кислотами (серной, соляной, уксусной) и щелочами. В настоящее время подобные изменения встречаются у работников химической промышленности, а также при длительном контакте с органическими растворителями (бензин, ацетон, лаки для ногтей).
¶Заболевания
Койлонихия сопровождает ряд заболеваний:
| Заболевание | Механизм развития |
|---|---|
| Гемохроматоз | Нарушение обмена железа |
| Болезнь Рейно | Хроническая ишемия кончиков пальцев |
| Склеродермия | Фиброз и нарушение трофики тканей |
| Лихорадка Ку | Инфекционное поражение |
| Сифилис | Системное инфекционное заболевание |
| Экзема, псориаз | Локальное воспаление матрикса |
| Гипотиреоз | Гормональный дисбаланс |
Койлонихия также описана при болезни Аддисона, целиакии, сахарном диабете, заболеваниях печени и у пациентов после химиотерапии.
¶Прочие причины
- Травматическое воздействие на матрикс (основание ногтя) — привычка теребить ногти, частые манипуляции с кутикулой.
- Врождённая (идиопатическая) форма — наблюдается с рождения или раннего детства, часто носит семейный характер и не сопровождается патологией.
- Приём некоторых лекарственных средств (например, препаратов для лечения рака простаты — антиандрогенов).
¶Механизм развития
Ногтевая пластина формируется в матриксе — зоне роста у основания ногтя. При воздействии повреждающего фактора (дефицит железа, токсическое вещество, ишемия) нарушается нормальный процесс кератинизации: клетки матрикса продуцируют роговое вещество неравномерно, из-за чего пластина истончается в центре и деформируется под давлением кончиков пальцев. Вогнутость усиливается по мере роста ногтя, поскольку дефект заложен в зоне матрикса.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании визуального осмотра. Для подтверждения проводят:
- Капельный тест — капля воды удерживается во вогнутости ногтя при выраженной койлонихии.
- Общий анализ крови и ферритин — для исключения железодефицита.
- Биохимический анализ крови — оценка функции печени, щитовидной железы, уровня глюкозы.
- Серологические тесты — при подозрении на сифилис или другие инфекции.
¶Лечение
Основное лечение направлено на устранение причины:
- При железодефиците — пероральный приём препаратов железа (сульфат железа, фумарат железа) в течение 3–6 месяцев.
- При профессиональной койлонихии — исключение контакта с раздражающими веществами, использование защитных перчаток.
- При врождённой форме лечение не требуется, если состояние не доставляет дискомфорта.
Соблюдение гигиены ногтей, отказ от агрессивных манипуляций с кутикулой и увлажнение кожи рук способствуют улучшению состояния ногтевой пластины.
¶Прогноз
При устранении причины форма ногтей восстанавливается постепенно — по мере отрастания пластины (полный цикл занимает 4–6 месяцев). Идиопатическая койлонихия не представляет угрозы здоровью.
¶Историческая справка
Первое подробное описание койлонихии как профессионального заболевания дал французский врач в 1856 году, наблюдавший деформацию ногтей у рабочих, контактировавших с кислотами. В XX веке койлонихия получила широкое признание как важный физикальный симптом внутренних болезней, включённый в стандартные учебники дерматологии.
Источники:
- Фитцпатрик Т. «Дерматология в общей медицине»
- Рокитанский И. «Патологическая анатомия»
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- Справочник по дерматовенерологии, под ред. О. Л. Иванова