Крайняя плоть: строение и функции¶

Крайняя плоть (препуций, лат. praeputium) — складка кожи, покрывающая головку полового члена у мужчин и клитор у женщин. Представляет собой подвижное образование, состоящее из наружного (кожного) и внутреннего (слизистого) листков, между которыми расположена подкожная соединительная ткань. У мужчин крайняя плоть защищает головку, участвует в механике полового акта и содержит специализированные рецепторные зоны. В медицине и культурной практике с этим органом связан ряд вмешательств, прежде всего обрезание.

¶Анатомия и строение

У мужчин крайняя плоть прикрепляется к венечной борозде — углублению между головкой и телом полового члена. Различают два листка:

Наружный листок — продолжение кожи полового члена, покрыт обычным эпидермисом с волосяными фолликулами у основания.
Внутренний листок — слизистая оболочка, лишённая волос и сальных желёз, переходящая непосредственно в эпителий головки.

Между листками залегает соединительная ткань с кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Подвижность обеспечивается эластичностью тканей и наличием уздечки — продольной складки на нижней стороне, соединяющей препуций с головкой. Уздечка богата нервными окончаниями и играет роль в чувствительности.

Внутренний листок содержит препуциальные (тизоновы) железы, выделяющие секрет — смесь кожного сала и слущённых клеток. Этот секрет формирует так называемую смегму, которая выполняет защитную и смазывающую функцию. У женщин аналогичная складка — клиторальный капюшон — покрывает клитор и имеет сходное эмбриональное происхождение.

¶Эмбриональное развитие

Крайняя плоть формируется во внутриутробном периоде. На ранних стадиях головка и препуций представляют единое образование; разделение происходит к концу беременности или после рождения. У новорождённых крайняя плоть часто сужена и не отделяется от головки — это состояние называют физиологическим фимозом. Постепенное отделение завершается обычно к 5–7 годам, иногда позже.

¶Функции

Основные функции крайней плоти:

Защитная — предохраняет головку от механических повреждений, высыхания и загрязнения.
Сенсорная — содержит множество нервных окончаний, обеспечивающих чувствительность.
Смазывающая — секрет желёз уменьшает трение.
Иммунологическая — в слизистой обнаружены клетки Лангерганса, участвующие в местном иммунном ответе.

¶Медицинские аспекты

¶Фимоз и парафимоз

Фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки. У детей раннего возраста считается физиологическим. Патологическим фимоз становится при воспалении, рубцевании или нарушении мочеиспускания. Парафимоз — ущемление головки суженной крайней плотью — неотложное состояние, требующее врачебной помощи.

¶Воспалительные заболевания

Баланопостит — воспаление головки и внутреннего листка препуция, часто связанное с несоблюдением гигиены или инфекцией.
Постит — изолированное воспаление крайней плоти.

¶Гигиена

Рекомендуется регулярное промывание области водой без агрессивных средств. У детей до отделения препуция не следует forcibly обнажать головку — это может привести к травме и рубцеванию.

¶Обрезание

Обрезание (циркумцизия) — хирургическое удаление крайней плоти. Медицинские показания включают рецидивирующий фимоз, баланопостит, парафимоз. В ряде культур и религий (иудаизм, ислам) обрезание выполняется как обряд. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что добровольное медицинское мужское обрезание снижает риск передачи ВИЧ и некоторых инфекций, передающихся половым путём. В России обрезание проводится преимущественно по медицинским показаниям и религиозным традициям.

¶Культурные и исторические аспекты

Отношение к крайней плоти различалось в разных культурах. В Древнем Египте и ряде ближневосточных обществ обрезание практиковалось с древности. В античной Греции и Риме, напротив, крайняя плоть ценилась, а её отсутствие могло считаться признаком варварства; существовали даже хирургические попытки восстановления. В иудейской традиции обрезание на восьмой день — знак завета. В исламе сроки варьируются.

В Новое время в англоязычных странах обрезание новорождённых получило распространение как гигиеническая мера, но с конца XX века практика сократилась под влиянием медицинских рекомендаций. В России и большинстве стран Европы рутинное обрезание новорождённых не практикуется.

¶Патологии и аномалии

Сращение крайней плоти — врождённое или приобретённое.
Кисты — ретенционные образования сальных желёз.
Склероатрофический лихен — хроническое воспаление, приводящее к рубцеванию.
Рак — редкое злокачественное поражение, чаще связанное с вирусом папилломы человека.

¶Современные исследования

Изучается роль крайней плоти в передаче инфекций и в чувствительности. Часть исследователей указывает на высокую плотность нервных окончаний в препуции, другие подчёркивают отсутствие убедительных данных о существенном снижении чувствительности после обрезания. Тема остаётся предметом дискуссий в медицинской этике, особенно в вопросе о несовершеннолетних.

¶Источники

Большая медицинская энциклопедия
Всемирная организация здравоохранения: рекомендации по мужскому обрезанию
Анатомические атласы (Грея, Синельникова)
Педиатрические руководства по уходу за детьми
Историко-культурные исследования обрядов обрезания