Баланопостит: воспаление головки и крайней плоти¶

Баланопостит — это воспалительное заболевание, поражающее одновременно головку полового члена (баланит) и внутренний листок крайней плоти (постит). Заболевание относится к группе урологических и венерологических патологий, встречается преимущественно у мужчин, но диагностируется и у мальчиков. Патология характеризуется покраснением, отёком, зудом и болезненными ощущениями в области головки полового члена.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития баланопостита является инфекция. Возбудителями выступают:

• бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гарднереллы);
• грибы рода Candida (кандидозный баланопостит);
• вирусы (папилломавирус человека, вирус простого герпеса);
• простейшие (трихомонады).

Инфекция проникает в ткани при несоблюдении личной гигиены, беспорядочных половых связях, а также при наличии предрасполагающих факторов. К ним относятся:

• фимоз (сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки);
• сахарный диабет (повышенное содержание глюкозы в моче создаёт питательную среду для микроорганизмов);
• снижение иммунитета;
• травмы и микротрещины головки;
• аллергические реакции на средства гигиены, латекс, смазки;
• застойные явления при венозном застое в органах малого таза.

Патогенез связан с размножением патогенной флоры в препуциальном мешке (пространстве между головкой и крайней плотью), где скапливается смегма — секрет желёз крайней плоти. При нарушении оттока смегмы и присоединении инфекции развивается воспалительная реакция.

¶Классификация

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы баланопостита. Острая форма развивается быстро, с яркой симптоматикой; хроническая — характеризуется вялым течением с периодическими обострениями.

По этиологическому фактору различают:

• инфекционный (бактериальный, грибковый, вирусный);
• аллергический;
• травматический;
• облитерирующий (ксеротический) — редкая форма с атрофическими изменениями тканей.

По морфологическим признакам выделяют простой (катаральный), эрозивный и гангренозный баланопостит. Эрозивная форма сопровождается образованием язв и эрозий, гангренозная — некрозом тканей и тяжёлой интоксикацией.

¶Клиническая картина

Симптомы баланопостита включают:

• покраснение и отёк головки полового члена и крайней плоти;
• зуд, жжение и болезненность при прикосновении и мочеиспускании;
• выделения из препуциального мешка (гнойные, творожистые, серозные);
• неприятный запах;
• болезненность при половом акте;
• увеличение паховых лимфатических узлов (при выраженном воспалении);
• общее недомогание, повышение температуры тела (при тяжёлых формах).

При кандидозной этиологии на головке появляется белый творожистый налёт. При бактериальной инфекции выделения имеют желтовато-зелёный цвет и гнойный характер. Эрозивная форма проявляется поверхностными дефектами кожи, гангренозная — участками омертвения тканей.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, клинического осмотра и лабораторных данных. Врач-уролог или дерматовенеролог проводит осмотр головки полового члена, оценивает характер выделений и состояние крайней плоти.

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови (выявление лейкоцитоза и повышения СОЭ);
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев отделяемого из уретры для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
• микроскопию мазка (выявление грибов, трихомонад, бактерий);
• ПЦР-диагностику на инфекции, передающиеся половым путём;
• анализ крови на глюкозу (для исключения сахарного диабета).

При подозрении на специфические инфекции (сифилис, гонорею) проводятся серологические исследования.

¶Лечение

Терапия баланопостита зависит от этиологии и формы заболевания. Основные направления:

• Местное лечение: ванночки с антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин, слабый раствор марганцовки), наложение мазей с антибиотиками или противогрибковыми препаратами (клотримазол, миконазол, левомеколь).
• Системная терапия: при выраженном воспалении назначаются антибиотики внутрь (при бактериальной этиологии), противогрибковые препараты (флуконазол) при кандидозе, противовирусные средства при вирусной природе заболевания.
• Гигиенические мероприятия: регулярное обмывание головки полового члена тёплой водой с мылом, тщательное высушивание, смена белья.
• Хирургическое лечение: при фимозе, рецидивирующем течении и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется циркумцизия (обрезание крайней плоти).

При аллергическом баланопостите назначаются антигистаминные препараты и исключается контакт с аллергеном. Лечение сахарного диабета и других фоновых заболеваний является обязательным условием успешной терапии.

¶Осложнения

При отсутствии своевременного лечения баланопостит может привести к следующим осложнениям:

• фимоз и парафимоз (ущемление головки суженной крайней плотью);
• хронизация воспалительного процесса;
• рубцовые изменения крайней плоти;
• уретрит и цистит (восходящая инфекция);
• лимфангит и лимфаденит;
• снижение чувствительности головки полового члена;
• в тяжёлых случаях — некроз тканей и сепсис.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение интимной гигиены, использование барьерных методов контрацепции при случайных половых связях, своевременное лечение хронических заболеваний (особенно сахарного диабета), укрепление иммунитета, регулярные осмотры у уролога. У мальчиков важно обучение правильному уходу за половыми органами и своевременное устранение фимоза.

¶Прогноз

При адекватной и своевременной терапии прогноз благоприятный. Острые формы баланопостита обычно полностью излечиваются в течение 7–14 дней. Хронические и рецидивирующие формы требуют более длительного лечения и устранения предрасполагающих факторов. Гангренозная форма при отсутствии лечения может привести к необратимым изменениям тканей и тяжёлым инфекционным осложнениям.