Криопреципитат¶

Криопреципитат — это концентрат белков плазмы крови человека, получаемый методом криопреципитации (медленного размораживания замороженной плазмы при температуре от +2 до +6 °C) и содержащий преимущественно фактор свёртывания VIII (антигемофильный глобулин), фактор фон Виллебранда, фибриноген, фибронектин и фактор XIII. Препарат используется в трансфузиологии для заместительной терапии нарушений гемостаза.

¶Состав и механизм действия

Основным действующим компонентом криопреципитата является фактор VIII, который участвует в каскаде свёртывания крови и обеспечивает образование фибринового сгустка. В состав также входят:

• фактор фон Виллебранда — белок, ответственный за адгезию тромбоцитов к повреждённому эндотелию сосудов;
• фибриноген (фактор I) — субстрат для образования фибрина;
• фибронектин — гликопротеин, участвующий в фагоцитозе и заживлении ран;
• фактор XIII (фибринстабилизирующий фактор) — фермент, сшивающий молекулы фибрина.

Концентрация факторов в криопреципитате значительно выше, чем в свежезамороженной плазме: одна стандартная доза (15–20 мл) содержит в среднем 80–100 МЕ фактора VIII. Активность препарата измеряется в международных единицах (МЕ) и зависит от исходного качества плазмы и технологии производства.

¶Получение

Криопреципитат получают из плазмы крови здоровых доноров. Технологический процесс включает несколько этапов:

1. Замораживание свежей плазмы при температуре −30 °C и ниже в течение 6 часов после кроводачи.
2. Медленное размораживание при температуре +2…+6 °C, при котором часть белков выпадает в осадок.
3. Центрифугирование и отделение супернатанта (криосупернатанта).
4. Замораживание полученного осадка и его хранение при температуре −25 °C и ниже.

Срок хранения криопреципитата в замороженном виде составляет до 12 месяцев. Для клинического применения препарат размораживают при температуре +37 °C непосредственно перед переливанием; после размораживания его необходимо использовать в течение 4 часов.

¶Показания к применению

Криопреципитат применяется при состояниях, сопровождающихся дефицитом факторов свёртывания:

• гемофилия A (врождённый дефицит фактора VIII) — при отсутствии современных рекомбинантных концентратов;
• болезнь фон Виллебранда, особенно при непереносимости десмопрессина;
• гипо- и афибриногенемия (снижение уровня фибриногена), в том числе при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании (ДВС-синдроме);
• массивные кровотечения при травмах, операциях, акушерских осложнениях, когда требуется быстрое восполнение фибриногена;
• дефицит фактора XIII (при недоступности специализированных концентратов);
• ургентная терапия кровотечений у пациентов, получающих антикоагулянты (варфарин) при отсутствии протромбинового комплекса.

Дозировка рассчитывается индивидуально: 1 единица криопреципитата на 10 кг массы тела повышает уровень фибриногена примерно на 50–60 мг/дл. Для восполнения фактора VIII требуется переливание 15–20 МЕ на кг массы тела.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Криопреципитат не применяется при:

• тромбозах и тромбоэмболиях в активной фазе;
• ДВС-синдроме с преобладанием тромбообразования (только по жизненным показаниям);
• повышенной чувствительности к компонентам плазмы.

Возможные побочные реакции включают аллергические проявления (крапивница, озноб, лихорадка), цитратную интоксикацию при массивных трансфузиях, а также риск трансфузионной передачи инфекций. Для снижения риска применяются методы вирусной инактивации (сольвент-детергентная обработка, пастеризация) и карантинизация плазмы.

¶Преимущества и ограничения

По сравнению с концентратами факторов свёртывания криопреципитат имеет ряд особенностей. Его преимущества — относительно низкая стоимость, доступность, одновременное восполнение нескольких факторов (VIII, фибриноген, фактор фон Виллебранда). Ограничения — нестандартизированное содержание факторов в разных дозах, риск аллергических реакций и инфекционной передачи, необходимость подбора по группе крови (резус-фактору) при больших объёмах.

В современной клинической практике криопреципитат постепенно вытесняется вирусинактивированными концентратами факторов свёртывания и рекомбинантными препаратами, однако остаётся востребованным в экстренной медицине, военной хирургии и в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения.

¶Источники

• Руководство по трансфузиологии / под ред. А. Г. Румянцева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Приказ Минздрава России от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) её компонентов».
• Клинические рекомендации по трансфузиологии Национального общества по клинической трансфузиологии.