Крапивница: причины и лечение¶

Крапивница — это группа заболеваний, характеризующихся появлением на коже зудящих волдырей (уртикарий) и/или ангиоотека (отёка Квинке). Заболевание относится к числу наиболее распространённых дерматозов: по разным данным, хотя бы один эпизод крапивницы в течение жизни переносят от 15 до 25 % населения. Патогенетически крапивница представляет собой реакцию кожи и подкожной клетчатки, обусловленную активацией тучных клеток и высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления.

¶Этиология и патогенез

Основным механизмом развития крапивницы является дегрануляция тучных клеток дермы, в результате которой в ткани выделяется гистамин. Это вещество вызывает расширение капилляров, повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкости в межклеточное пространство, что клинически проявляется волдырём и зудом.

В зависимости от триггерного фактора выделяют две принципиальные формы:

• Аллергическая (иммунная) крапивница — развивается при участии иммуноглобулинов класса E (IgE). Тучные клетки сенсибилизируются аллергеном, и при повторном контакте происходит их активация. К этой группе относятся реакции на пищевые продукты, лекарства, яды насекомых, латекс.
• Неаллергическая (неиммунная) крапивница — возникает без участия иммунной системы. Тучные клетки активируются напрямую под действием физических факторов, некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных средств, опиатов), а также при ряде системных заболеваний.

По длительности течения крапивницу разделяют на острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель). Хроническая форма, в свою очередь, может быть спонтанной и индуцированной (физической).

¶Основные причины

Причины острой крапивницы, как правило, устанавливаются достаточно легко, тогда как этиология хронической формы остаётся неизвестной в 80–90 % случаев (идиопатическая крапивница).

К наиболее частым триггерам относятся:

• Пищевые продукты: орехи, рыба и морепродукты, яйца, молоко, пшеница, соя, а также пищевые добавки (красители, консерванты).
• Лекарственные препараты: антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен), ингибиторы АПФ (могут вызывать ангиоотек).
• Инфекции: вирусные (ОРВИ, гепатиты, Эпштейна—Барр), бактериальные (стрептококковая инфекция, хеликобактерная инфекция), паразитарные инвазии.
• Физические факторы: давление, холод, тепло, солнечный свет, вибрация, вода. В этих случаях говорят о физической крапивнице (например, холодовая, холинергическая — на перегрев и потоотделение).
• Укусы и ужаления насекомых: осы, пчёлы, комары, клопы.
• Аутоиммунные процессы: при хронической спонтанной крапивнице у части пациентов обнаруживаются антитела к рецепторам тучных клеток (анти-IgE или анти-FcεRI).

¶Клинические проявления

Основной элемент сыпи — волдырь (уртика) — представляет собой плотный бледно-розовый или красный участок отёка кожи с чёткими границами, возвышающийся над поверхностью. Волдыри сопровождаются интенсивным зудом, имеют тенденцию к слиянию и, как правило, исчезают бесследно в течение 24 часов. При ангиоотеке отёк распространяется на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, чаще затрагивая губы, веки, гениталии, кисти и стопы. Опасным для жизни состоянием является отёк гортани, который может привести к асфиксии.

¶Диагностика

Диагноз крапивницы устанавливается на основании клинической картины и анамнеза. При острой форме, как правило, достаточно выявления связи с триггером. При хронической крапивнице проводят расширенное обследование для исключения системных заболеваний (аутоиммунных, эндокринных, онкологических). Из лабораторных тестов могут назначаться общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, тесты на функцию щитовидной железы, аллергологические пробы. Для подтверждения физических форм применяются провокационные тесты (например, кубик льда для холодовой крапивницы, дермографизм — штриховое раздражение).

¶Лечение

Основой терапии является устранение или исключение причинного фактора. Медикаментозное лечение направлено на блокаду эффектов гистамина.

• Антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин) — препараты первой линии. Назначаются длительно, при хронической форме — до 3–6 месяцев и более.
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — применяются короткими курсами при тяжёлых обострениях, ангиоотеке, отсутствии эффекта от антигистаминных средств.
• Омализумаб (моноклональные антитела к IgE) — эффективен при хронической спонтанной крапивнице, резистентной к стандартной терапии.
• Адреналин (эпинефрин) — препарат неотложной помощи при анафилаксии и отёке гортани.

При хронической идиопатической форме важное значение имеет контроль сопутствующих заболеваний (лечение очагов хронической инфекции, коррекция дисфункции щитовидной железы).

¶Прогноз и профилактика

Острая крапивница, как правило, заканчивается выздоровлением в течение нескольких дней или недель. Хроническая форма может сохраняться годами, однако у большинства пациентов (до 50 %) наблюдается спонтанная ремиссия в течение 1–2 лет. Профилактика заключается в избегании известных триггеров, соблюдении гипоаллергенной диеты при пищевой этиологии и своевременном лечении инфекционных заболеваний.